诊断学症状学咳嗽咳痰.ppt

问诊要点确定是否咯血发病年龄与咯血性状伴随症状个人生活史用药史，如抗凝剂咯血的问诊病史要点“年龄”“吸烟吗？”“咯血是突然发生的吗？”“以前曾有过多次咯血吗？”“是痰中带血，还是咯血块？”“多长时间了？”“血是如何上来的？呕吐？咳嗽？恶心？”“曾得过肺结核吗？”“家里也有人咯过血吗？”（父母，祖父母等）“你服用抗凝药吗？”“最近做过手术吗？”“有无夜间多汗，气短，心悸，心跳不齐，声音嘶哑，体重减轻，下肢肿胀或疼痛？咯血的问诊病史要点思考题怎样鉴别咯血与呕血？咯血的问诊要点？咯血的常见病因?诊断学胸痛chestpain胸痛是由胸部疾病（包括胸壁疾病）所引起，但胸痛剧烈程度不一定与疾病轻重相平行。咳嗽、咳痰沈阳医学院附属中心医院呼吸科刘放咳嗽（cough）是一种反射性防御动作，通过咳嗽能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。咳痰（expectoration）是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。咳嗽最常见的呼吸道症状呼吸门诊就诊患者最常见的主诉之一几乎所有的呼吸道疾病都可引起咳嗽，尽管咳嗽不一定是最突出的表现。不少心脏病的主要症状是咳嗽令你一筹莫展的门诊咳嗽病例不在少数发生机制： 呼吸道粘膜其他器官延髓咳嗽中枢迷走N舌咽N三叉N喉下N膈N脊髓N咽肌声门膈肌其他呼吸肌咳嗽动作咳嗽的常见病因呼吸道疾病胸膜疾病心脏病中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病咳嗽的临床表现（－）咳嗽性质干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等咳嗽的临床表现（二）咳嗽的时间发作性咳嗽夜间咳嗽长期的慢性咳嗽气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等多见于肺结核、左心衰竭、肺癌等多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等咳嗽的临床表现(三）咳嗽音色咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽鸡鸣样咳嗽咳嗽声音低微或无声多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于会厌炎、喉部疾患和气管受压见于极度衰弱或声带麻痹患者痰的性质及临床意义（－）性质可分黏液性、浆液性、脓性、血性等。（二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。（三）脓痰伴恶臭提示厌氧菌感染。（四）黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。

伴随症状

哮鸣音支气管哮喘、慢支、心源性哮喘、气管与支气管异物

杵状指支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌等

问诊要点发病年龄、咳嗽时间长短和规律、急性还是慢性、突发还是渐进咳嗽程度、音色痰的性质和痰量咳嗽伴随症状吸烟与粉尘接触史咳嗽的问诊？“咳嗽是什么样子的？”“多长时间了？”“吸烟吗？”（详细吸烟史）“有痰吗？”（咯痰的具体量和性状）“咳嗽的持续时间长吗”“吃东西后咳嗽吗？”SwartzMH.TextbookofPhysicalDiagnosis.3rded.W.B.Saunders,1998“体位变化后加重吗？”“什么能使咳嗽减轻？”“还有别的症状吗？”发热，头痛，夜间多汗，胸痛流鼻涕，气短，体重减轻声音嘶哑，意识障碍？“养鸟、养宠物吗？”“周围有得结核病的人吗？”咳嗽的问诊？SwartzMH.TextbookofPhysicalDiag