肿瘤营养不良及恶病质的管理策略.pptx

肿瘤营养不良及恶病质的管理策略华中科技大学同济医学院附属同济医院消化系统肿瘤科高军2024-09-10

01肿瘤营养不良与恶病质概述02肿瘤营养不良治疗策略03恶病质的管理策略04营养不良相关症状的膳食选择05营养处方与运动处方的设计目录

肿瘤营养不良与恶病质概述第一部分

营养不良是营养摄入或摄取不足导致的人体成分和体细胞重量改变，进而引起体力和智力下降，疾病临床结局受损的状态。是否合并疾病？……是否伴有炎症反应？……肿瘤营养不良是一种慢性疾病相关性营养不良。特指肿瘤本身或肿瘤各相关原因如抗肿瘤治疗、肿瘤心理应激导致的营养不足，是一种伴有炎症的营养不良。营养不良肿瘤营养不良什么是营养不良？

肿瘤患者的营养现状[1]SongC,CaoJ,ZhangF,etal.NutritionalRiskAssessmentbyScoredPatient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessmentAssociatedwithDemographicCharacteristicsin23904CommonMalignantTumorsPatients[J].NutritionandCancer,2019:71(1):50-60.[2]陆志红,蔡卫梅.消化道肿瘤患者实施系统营养护理支持及中医特色护理效果分析[J].中国全科医学,2020,23(S2):253-2中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会调查全国102家三甲医院23904例住院肿瘤患者，发现轻度、中度、重度营养不良发生率分别为21.6%、31.3%、26.5%，总发生率高达79.4%。[1]79.4%每10例肿瘤患者中近8例发生营养不良20%~50%的肿瘤病人最终会因营养不良去世，而并非是疾病本身的问题。[2]

肿瘤患者的营养现状[3]石汉平.肿瘤营养石汉平2018观点[M].北京:科学技术文献出版社,2018.一项对102家三甲医院4万余例住院肿瘤患者调查发现，71%的患者未得到任何形式的营养治疗，59%的营养治疗患者营养干预手段不规范。[3]29%营养治疗率41%营养治疗规范率

肿瘤营养不良发生的原因

肿瘤患者营养不良的严重危害严重影响患者生活质量甚至缩短了生存期住院时间延长且短期再入院增多抑郁症发生率升高放化疗不良反应率增大术后并发症增加

营养在肿瘤治疗中的作用促进康复合理的营养支持有助于促进患者术后伤口愈合、免疫功能恢复，减轻治疗带来的副作用，提高生活质量。提高治疗耐受性良好的营养状况可以增强患者的体质，提高对手术、放疗、化疗等治疗的耐受性，降低治疗相关并发症的风险。改善预后良好的营养状况有助于改善患者预后，提高生存率，降低肿瘤复发和转移的风险。

什么是肿瘤恶病质？恶病质是以持续性骨骼肌丢失（伴或不伴脂肪丢失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解继而逐步导致功能障碍的多因素综合征。多表现为食欲下降、体质量减轻、肌肉萎缩与营养状况恶化，预后较差。

肿瘤恶病质的发生机制图1肿瘤恶病质的发生机制

恶病质分期2021年4月欧洲肿瘤内科学会发布了《成人癌症恶病质：ESMO临床实践指南》

肿瘤恶病质的症状

肿瘤恶病质的危害严重营养不良和体重减轻肿瘤恶病质的危害01严重营养不良和体重减轻07医疗资源消耗增加02身体机能衰退06预后不良03免疫力低下05生活质量下降04治疗耐受性差

肿瘤患者营养不良治疗策略第二部分

肿瘤患者营养治疗的意义

TPNPEN+PPNTEN饮食＋ONS（特膳）饮食＋营养教育五个阶梯既相互连续，又相对独立。一般情况下，应该遵循阶梯治疗原则，由下往上依次进行；但在某些情况下，患者可能逾越上一阶梯直接进入上上阶梯，而且不同阶梯常常同时使用。在临床营养工作实践中，应根据患者的具体情况，进行个体化的营养治疗。营养治疗应遵循五阶梯治疗原则中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会制定并发布的肿瘤患者营养治疗指南首先选择营养教育，然后依次向上选择口服营养补充(ONS)、全肠内营养(TEN)、部分肠内营养(PEN)、部分肠外营养(PPN)、全肠外营养(TPN)石汉平.营养不良的五阶梯治疗.中国肿瘤临床2014;41(18):1141-1145.

五阶梯营养治疗饮食+营养教育营养教育是通过教育患者营养的重要性、营养不良的概念、营养不良的危害、营养不良的发生原因，如何监测患者的营养状况、如何给患者做营养治疗、给患者制定食谱或强化患者的饮食。营养教育的第一步，要排除肿瘤患者的饮食误区。

针对肿瘤患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划增加高蛋白、高热量、高维生素的食物摄入，如