运动治疗技术福建省职业教育精品在线开放讲解.pptx

呼吸系统的功能评定

主讲教师：苏雁

《运动治疗技术》—福建省职业教育精品在线开放课程

主观评定

01

客观评定

02

目录

一、主观评定

1.详细阅读患者医疗记录，获得病史及诊断的相关资料，包括与呼吸系统相关的重要实验室检查数值，例如肺功能检查、影像学检查、动脉血气分析数值、支气管镜检查、痰液或细菌培养等.以了解患者目前状况。

2.与患者或家属面谈，了解患者的主诉及就诊原因，获得职业及社会史方面的信息.例如工作需求、工作环境、影响患者健康状态的社会习惯(如吸烟喝酒等)。

3.评估患者居住环境与家庭照顾支持系统。

二、客观评定

1、生命体征与意识

2、望诊

3、触诊

4、听诊

5、痰液及咳嗽

6、呼吸肌评估

7、活动能力评估

8、肺功能评定

二、客观评定

（一）生命体征与意识状态

接诊患者后，首先应评估患者的生命体征是否稳定,测量并记录患者的体温,休息时心率、血压、呼吸。另外以Glasgow昏迷指数评估患者意识状态，这将影响治疗师的治疗计划。

二、客观评定

（二）望诊

1、治疗师可观察患者嘴唇或指甲床附近是否呈现发绀现象，这代表缺氧情况。手指和脚趾末端若出现杵状指，则代表患者有慢性缺氧。

2、观察患者呼吸模式与肩颈部，可了解患者是否使用辅助肌。正常的胸廓左右径为前后径的1.5倍，很多慢性阻塞性肺疾病出现桶状胸，有些患者可能有漏斗胸或鸡胸等先天性胸廓变形,导致呼吸功能受影响。

3、通过观察，治疗师还可以看到患者是否出现鼻翼扇动等呼吸窘迫现象，或是出现异常呼吸模式。常见异常呼吸模式包括:

二、客观评定

（三）触诊

主要为评估胸廓运动对称性，治疗师可用双手置于患者胸廓上以评估吸气及呼气时胸廓的扩张度。

检查上叶扩张度时,治疗师面向患者，将拇指尖端置于胸骨颈静脉切迹,其余手指在锁骨上张开,请患者完全呼气后深吸气。

检查中叶时，则将拇指尖端置于剑突,其余手指向侧方环绕肋骨,再一次请患者深呼吸。检查下叶扩张时.拇指尖端放在患者背部下胸椎棘突上，手指环绕肋骨,请患者深呼吸。

二、客观评定

（四）听诊

听诊时要求患者从鼻吸气,然后慢慢吐出。正常呼吸音可依位置、音调及强度不同分为:气管音、支气管音、支气管肺泡音、肺泡音。

这些呼吸音可能因气道完全阻塞缺乏进气而完全消失，也可能因支气管痉挛、气道崩塌或气道被分泌物塞住而变弱。

常见异常呼吸音包括湿啰音、干啰音等。

二、客观评定

（四）听诊

听诊时治疗师要准备听诊器,听诊步骤包括:

1.让患者以舒适、放松的姿势坐位,将听诊器直接贴于胸壁。

2.遵循“弓”字形方向将听诊器置于胸壁左、右侧部位。

3.当治疗师将听诊器由一点移向另一点时,请患者深吸气并由口呼气。

4.注意呼吸音的音质、强度及音调。

二、客观评定

（五）痰液及咳嗽

呼吸系统疾病患者经常分泌过多痰液.因此必须仔细评估痰液状态。

比如，患者是否有足够能力自己咳痰以及痰液的颜色、黏稠度和量。

正常的痰液是清澈无色的，若呈现黄或绿色则表示感染,若痰中带血则称为咯血。

临床上咳嗽评估主要了解患者的咳嗽力量,如果患者无法有效咳痰.则必须吸痰。

二、客观评定

（六）呼吸肌评估

呼吸疾病患者由于不活动或使用长期类固醇，可能导致呼吸肌无力，这些肌肉无力将造成日常生活活动能力受到限制。

呼吸肌的评估可用徒手肌力检查辅助肌，而整体呼吸肌肌力则以最大吸气压和最大呼气压代表。

呼吸肌耐力可用简单的最大自主通气量代表。

二、客观评定

（七）活动能力评估

除了呼吸相关评估外，患者可能因为长期不活动，出现关节活动度受限、疼痛、肌力和耐力下降，需要使用辅助性呼吸设备，导致功能独立性下降等现象。因此除了胸腔检查之外，也必须检查活动能力。有许多测试方法可评估肺疾病患者的最大摄氧量和功能,其中6分钟步行试验被认为是评估功能能力的良好指标。

二、客观评定

（八）肺功能评定

1.肺活量尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大气量，是最常用的参考指标之一。肺活量常随限制性及阻塞性呼吸系统疾病严重性的增加而逐渐下降。

2.用力肺活量

为深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量。主要用于反映气道状态,一般以第一秒用力呼气量(FEV1)占肺活量的百分率来表示。

FEV1减小说明气道阻塞，最常见的疾病是慢性阻塞性肺部疾病(COPD)。FEV1,占用力肺活量比值与COPD的严重程度及预后具有相关关系。

3.其他血气分析、动脉血氧分压、二氧化碳分压等，较多用于临床诊断。

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