中心静脉置管的相关知识.ppt

中心静脉导管相关感染局部感染占17%-45%，发生在导管局部皮肤或组织,局部红肿热痛，甚至有脓点定义：中心静脉导管的全身或局部感染的统称。占医院感染的60%以上。全身感染又称导管相关血流感染（CR-BSLS)，无明显感染源的寒战、发热局部感染（分度）0度输入口处皮肤没有任何变化Ⅰ度输入口处皮肤红肿，直径1cmⅡ度输入口处皮肤红肿，直径1cmⅢ度输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物中心静脉置管的定义１中心静脉置管的概况2中心静脉导管的维护3主要内容中心静脉导管拔管护理5中心静脉置管的并发症4CVC-中心静脉置管定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。迅速开通大的静脉通路01监测中心静脉压力02静脉营养治疗03放置临时或永久性起搏器04静脉造影或经静脉的介入治疗05肿瘤永久化疗06目的：CVC-中心静脉置管中心静脉置管途径及长度位置长度颈内静脉14-18cm锁骨下静脉12-15cm股静脉20-25cm颈外静脉左侧不超过15cm右侧不超过12cm导管留置时间一般不超过2周，但提高护理标准可延长其留管时间。中心静脉导管类型单腔双腔三腔四腔置管期间的护理要求置管后24h内注意观察局部有无肿胀，皮下气肿等异常情况置管成功后，在护理记录单中详细记录导管名称、留置时间及插入的长度使用终端过滤精密输液器，24小时更换输液管，及时换液体或封管，防止空气进入形成气栓输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分冲管，减少感染与堵管的发生采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减123少血凝4置管期间的护理要求脱落、打折、牵拉及回血等。观察导管是否通畅，连接装置有无松动、血、污染等。观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落在不需要快速输液的情况下，必须在导管置管期间的护理要求更换敷料06导管固定05Lock)04(AssessClean03导管维护的ACL02主要因素01影响使用效果的主要因素A-Assess导管评估功能C-Clean冲管L-Lock封管ACL导管维护ＡＣＬ三部曲如何鉴定导管的功能输液速度的降低无法抽取回血冲管封管困难推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松。Assess-导管功能的评估保持导管通畅避免药物间的发应避免药物沉淀在导管内用等渗盐水将残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，及减少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅010302冲管的意义？Clean-正确的冲管在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羟乙基淀粉等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次常用冲洗液：0.9%N.S10ml正确的冲管频率冲管的方法脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲管后再接其他输液严禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使10ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管冲管的注意事项LOCK-正确封管正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。（一定要达到正压封管，使管腔内充满封管液，避免血液返流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁）封管溶液：10-100Ｕ/ml稀释的肝素液生理盐水配制的方法:2ml肝素12500u+0.9%NS250ml保存的时间：12h、生理盐水时间为8hLOCK-正确封管LOCK-正确封管方法：抽取稀释的肝素液5ml正压封管，封管液余1ml时边推边退针。（推液速度﹥拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延长管系统以保证管内正压。生理盐水S药物A生理盐水S肝素HLOCK-正确封管目的：预防、观察并发症的发生。01频率：穿刺后第一个24小时更换一次。以后每4~7天一次。敷料移动或潮湿随时更换。02更换敷料消毒的方法：用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒3遍，顺时针与逆时针交替进行。用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍，包括导管和肝素帽，直径大于10cm，皮肤待干再贴上敷贴。注意：禁用胶带直接粘在导管上更换敷料连接头