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垂体瘤治疗进展邵逸夫医院内分泌科王舟慨论垂体瘤是指由垂体前叶发生的肿瘤。随着影像诊断、分子生物学、激素测定技术水平的不断改善，以及临床医师认识的提高，其发现率也逐步增多。在脑肿瘤中，其发生率仅次于胶质瘤和脑膜瘤，位居第三，约占全部脑肿瘤的13.6%。常见发病年龄为20—60岁，40岁左右为发病高峰，不同性别发病率相似，男：女之比为1：1。垂体瘤的分类一、根据病理组织染色分类为：嫌色性、嗜酸性、嗜碱性。二、根据是否分泌激素分为：

1.分泌性腺瘤：PRL腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤。

2.非分泌性腺瘤：肿瘤细胞不具有分泌激素的功能。垂体瘤的分类

三、根据肿瘤大小分为：

1.微腺瘤：直径10mm;

2.大腺瘤：直径10–50mm;3.巨大腺瘤：直径50mm;四、根据生长行为分为：1.侵袭性肿瘤：肿瘤生长突破包膜或侵犯邻近结构的垂体腺瘤，约占垂体瘤的43％。

2.非侵袭性肿瘤。

3.垂体癌。垂体瘤的临床表现垂体本身受压症群：垂体促激素减少和相应周围腺体功能减退和萎缩。性功能减退甲状腺功能减退肾上腺皮质功能减退垂体瘤的临床表现垂体周围组织受压症群：头痛视力减退下丘脑症群：嗜睡、发热、食欲改变等。垂体瘤的临床表现垂体前叶功能亢进催乳素瘤

催乳素瘤是内分泌性垂体瘤中最常见的，很少危及生命。初起症状多为高催乳素血症所致。可影响生育、性功能，也可有压迫症状。催乳素瘤临床表现女性：闭经-溢乳-不育。男性：性功能减退、乳房发育。压迫症状：催乳素瘤实验室检查：PRL200μg/L，则可能性极大。影像学诊断催乳素瘤治疗包括以下几个方面：

一、观察：催乳素瘤通常生长缓慢，95%的催乳素微腺瘤4-6年内不长大，因而对于无临床症状，催乳素水平较低的患者可先予以观察，主要观察肿瘤的大小和泌乳素水平。一般来说，肿瘤的增大必然伴有明显的催乳素升高，而催乳素水平的改变并不一定有肿瘤大小的改变。催乳素微腺瘤中有约7%可发展为大腺瘤。

其他观察项目：性欲降低，性功能失调，月经不调，溢乳，不育，多毛，骨质疏松等。催乳素瘤二、外科手术：

多采用经蝶手术：微腺瘤，大腺瘤。

手术成功率取决于术者的经验和肿瘤大小。椐报道，71.2%微腺瘤，31.8%大腺瘤，术后1-12周PRL水平可降至正常催乳素瘤

三、放射治疗：

由于催乳素瘤的手术和药物治疗的疗效较好，放射治疗不作为首选治疗，通常作为手术治疗的补充。催乳素瘤

四、药物治疗：

1.溴隐亭(Bromocriptine)：溴隐亭是一麦角生物碱衍生物，它能优先激活多巴胺D2受体，但在D1和D3位置也有活性，所以在体内许多部位兴奋多巴胺受体，不良反应的产生与此有关。催乳素瘤溴隐亭的生物学活性与血浆水平相平行，但是即使血中浓度不能测到，仍有持续的生物学效应。组织浓度较高的有肝、肺、肾和垂体。虽然水溶性较低，但能渗入大部份脑组织。溴隐亭也能通过胎盘，胎儿的水平约是母血的1/4，胎盘中的浓度高于胎儿，提示胎盘可能起到一个屏障作用。

溴隐亭抑制PRL分泌的作用一是直接兴奋垂体PRL分泌细胞上的多巴胺受体，二是间接兴奋下丘脑的多巴胺受体而增加PIF的释放来实现的。

催乳素瘤溴隐亭不仅能降低PRL水平，也能抑制肿瘤的生长，并使瘤体缩小。催乳素瘤体外研究发现，溴隐亭能减少肿瘤细胞的DNA合成，能相对增加细胞分裂中S相，减少G1相。抑制PRL细胞mRNA的转录及PRL的合成。形态学上发现使用溴隐亭6周后，降低了PRL分泌颗粒的数目，以后渐出现粗面内质网和高尔基体的退化，细胞浆容量的减少。至6个月，只有少量的细胞器存在，细胞内出现大量的空泡、粗面内质网片段、溶酶体、脂褐素。最后，肿瘤细胞破裂，巨噬细胞浸润，基质细胞和胶元纤维增生。催乳素瘤

不良反应：最常见的是消化道反应，如恶心、呕吐，在初次服药或每次增加剂量时易出现。其它的不良反应包括体位性低血压、幻听、妄想、情绪改变，个别可致精神分裂症。大剂量时可出现胸膜渗出、增厚，腹膜后纤维化，室上性心动过速，心肌梗塞等。

为了减轻副反应，通