新生儿窒息HIE新生儿颅内出血.ppt

诊断中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的

足月儿HIE诊断标准第29页,共45页，星期六，2024年，5月足月儿HIE诊断标准有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次，持续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7第30页,共45页，星期六，2024年，5月出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤确诊同时具备以上4条拟诊病例第4条暂不能确定者第31页,共45页，星期六，2024年，5月七、治疗（一）治疗原则1、早治：最好生后24小时内开始，最迟不超过48小时。2、综合措施：主要是三支持、三对症。3、足够疗程：轻度7~10天，中度10~14天重度21~28天或更长。4、周密计划5、树立信心第32页,共45页，星期六，2024年，5月

新生儿窒息（asphyxiaofnewborn）是指生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。国内发病率约为5％-10％。第2页,共45页，星期六，2024年，5月【病因】

窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。

1.孕母因素①孕母有慢性或严重疾病

②妊娠并发症

③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或

＜16岁及多胎妊娠等。

2.胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

3.脐带因素脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。

4.胎儿因素①早产儿、巨大儿等；

②先天性畸形：如食道闭锁、喉噗、肺发育不

全、先天性心脏病等；

③宫内感染；

④呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。

5.分娩因素头盆不称、宫缩乏力、臀位等。第3页,共45页，星期六，2024年，5月【临床表现】

胎儿宫内窒息

新生儿窒息第4页,共45页，星期六，2024年，5月早期有胎动增加，胎心率≥160次/分；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率＜100次/分；羊水胎粪污染。第5页,共45页，星期六，2024年，5月新生儿窒息诊断和分度体征0分1分2分皮肤颜色心率（次/分）弹足底或插鼻管后反应肌张力呼吸青紫或苍白无无反应松弛无躯干红四肢紫100有皱眉动作四肢略屈曲慢，不规则全身红100哭，喷嚏四肢活动正常，哭声响第6页,共45页，星期六，2024年，5月【并发症】

①中枢神经系统

②呼吸系统

③心血管系统

④泌尿系统

⑤代谢方面

⑥消化系统第7页,共45页，星期六，2024年，5月新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic--ischemicencephalopathy)一、定义是指围生期窒息导致脑的缺血缺氧性损害，临床出现一系列脑病的表现。HIE是新生儿死亡和导致神经系统后遗症的重要原因之一，是围生期神经病学中一个重要的问题。HIE发生率早产儿（90‰）明显高于足月儿（3.38‰），但由于足月儿占了活产新生儿的92％，故临床上HIE病例中以足月儿为多。第8页,共45页，星期六，2024年，5月二、病因各种原因引起的宫内窘迫及围生期窒息，均可能成为引起HIE的原因。胎儿本身因素（巨大儿、脐带绕颈等）产时因素（难产、臀位产、急产等）母亲因素(妊高症、前置胎盘、严重的贫血等)第9页