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内镜下上消化道异物取出的

评估与处理要点

广西区人民医院消化内科

农兵

背景

n临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的４％

n发生率：国内无相关数据；美国：异物占人

体有害物比例3.99%

n80%~85%的上消化道异物发生于儿童,6月龄至

6岁为高发年龄段

n70%~75%的上消化道异物滞留于食管，以食管

入口处最多见

n我国以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具居多

现状

n术前评估不够充分

n处理时机掌控不好

n对某些相对禁忌症病例处理不够规范

怎么办？规范？

《中国上消化道异物内镜处理专家共识意见》

（2015年，上海）

评估

处理前评估

n危险因素

n精确的诊断

处理中、后评估

n内镜下处理要点

n内镜治疗常见并发症及处理

术前评估危险因素

n上消化道异物滞留的危险因索

n患者伴随食管胃基础疾病(如嗜酸性食管炎、贲门失弛

缓症、上消化道憩室、胃轻瘫等)

n上消化道异物所致并发症的危险因素

n消化道狭窄和折返弯曲处

n高危人群：伴有先天性消化道畸形或消化道手术史的异

物患者

n不同异物并发症发生情况与严重程度各异

n腐蚀性异物易使食管液化坏死

n磁性异物可致消化道痔管形成

n尖锐异物穿孔发生率达15%一35%

n食管异物所致并发症发生率最高，与滞留时间成正相关，

滞留24h,72h的并发症发生率分别上升2倍和7倍，

内镜治疗成功率因此下降。

食管异物滞留时间

与风险及内镜治疗成功率关系

8

7

6

5

4危险倍数

内镜治疗成功率

3

2

1

0

立即24小时72小时

异物并发症与异物滞留时间关系密切

时间越长

并发症越高

内镜治疗成功率越低

上

消

化

道

异

物

诊

断

评

估

流

程

精确诊断

n病史：重点是异物形状、时间、症状

n影像学检查

n上消化道异物的临床表现与病变部位并

非完全一致

n但其存在一定的漏诊率，结果阴性者尚

无法排除诊断

n临床实践中，影像学检查并非必需，可

根据具体病情酌情选择。

影像学检查

nＸ线平片

n正位和侧位Ｘ线平片

n确定异物部位、大小、形状、数量，发现潜在的梗阻和穿孔等并

发症

n60％~90％的上消化道异物在平片下可见，食物团块、木屑、塑

料、玻璃、细金属异物等往往表现为阴性结果

n不建议Ｘ线平片检查前吞服棉花、钡剂用于诊断上消化道异物。

必要时可口服非离子型造影剂。

CＴ扫描

n应作为诊断上消化道异物

的重要影像学手段

n诊断异物的敏感度为

70%~100%，特异度为

70~94%

n可以发现部分Ｘ线平片

未能显示的异物，并判断

是否存在相关并发症，可

疑伴发腹膜炎、脓肿、瘘

等，增强ＣＴ的诊断价

值更高

n了解异物与周围重要器官

或大血管的关系

n胃镜：既诊断同时治疗

上消化道异物处理方式

n自然排出

n内镜处理

n