梅毒的传播与预防.ppt

早期梅毒对青霉素过敏者的治疗多西环素100mg,口服,每日2次,用15天;盐酸四环素500mg,口服,每日4次,用15天;红霉素500mg,口服,每日4次,用15天.第62页,共75页，星期六，2024年，5月晚期梅毒和二期复发梅毒的治疗普鲁卡因青霉素G,80万U,肌注,每日1次,连用20天.苄星青霉素G,240万U,肌注,每周1次,共3次第63页,共75页，星期六，2024年，5月晚期梅毒对青霉素过敏者的治疗多西环素100mg,口服,每日2次,用30天;盐酸四环素500mg,口服,每日4次,用30天;红霉素500mg,口服,每日4次,用30天.第64页,共75页，星期六，2024年，5月神经梅毒的治疗水剂青霉素G200-400万U,IV,q4h,10-14天(1800-2400万U/日)普鲁卡因青霉素G,240万U,分次肌注,连用10-14天.加服丙磺舒,0.5g,qid,10-14天.替代方案:头孢曲松2g,肌注或静脉注射,每日1次,连用10-14天.第65页,共75页，星期六，2024年，5月吉海反应（Jarish–Herxiheimer反应）又叫疗后增剧反应。梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反应通常在首次给药的4小时内发作，8小时达高峰，24小时内结束。表现为流感样症状：有全身不适，体温升高（38.5℃左右），头痛，寒战，心动过速，恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，近卫淋巴结肿大，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。其发生机理尚不太清楚，可能与人体对内毒素高度过敏、抗原抗体反应和梅毒螺旋体毒性物质有关。第66页,共75页，星期六，2024年，5月吉海反应的发生率梅毒类型发生率﹙%﹚一期50二期70～90早期潜伏25晚期潜伏20麻痹性痴呆50～70脊髓痨罕见心血管梅毒罕见胎传梅毒多在出生后6个月内的新生儿治疗中发生第67页,共75页，星期六，2024年，5月吉海反应的预防与处理预防：在疗前给予短疗程泼尼松，20mg/日，分2次口服，持续3天。一旦发生时，对症处理，必要时住院。第68页,共75页，星期六，2024年，5月早期胎传梅毒的治疗脑脊液异常者：水剂青霉素,10-15万U/kg/d,7天,5万U/kg,IV,q12h,10-14天7天,5万U/kg,IV,q8h,10-14天普鲁卡因青霉素G,5万U/kg,IM,qd,10-14天脑脊液正常者:苄星青霉素G5万U/kg,IM,单次给药,分两侧注射.第69页,共75页，星期六，2024年，5月晚期胎传梅毒的治疗普鲁卡因青霉素G，5万U/kg,IM,qd,10天。对青霉素过敏者，可用红霉素，7.5mg-12.5mg/kg,分4次口服，连用30日。8岁以下的儿童禁用四环素。第70页,共75页，星期六，2024年，5月妊娠期RPR阳性孕妇的处理RPR滴度1：8或以上，无条件做确证时，应进行治疗；鉴于妊娠梅毒的不良后果和先天性梅毒的严重性，在无条件做RPR滴度的地区，对所有RPR定性阳性的孕妇，应立即给予治疗。妊娠期梅毒得不到治疗的危险性远远大于对假阳性进行过度治疗的危险性。第71页,共75页，星期六，2024年，5月妊娠梅毒的治疗疗程在妊娠最初3个月时，应用1个疗程；在妊娠最后3个月应用1个疗程。妊娠期的治疗十分重要，不仅能对孕妇的梅毒进行有效的治疗，对胎儿也有预防和治疗作用。第72页,共75页，星期六，2024年，5月妊娠梅毒对青霉素过敏者的治疗红霉素500mg,口服,每日4次,用15天.（晚期潜伏的治疗时间为30天）。因红霉素不能通过胎盘，所生婴儿应该用青霉素再治疗。美国CDC建议对青霉素过敏的孕妇，采用青霉素脱敏后再用青霉素治疗。第73页,共75页，星期六，2024年，5月梅毒的治愈率一期梅毒的治愈率可达97％；二期梅毒的治愈率可达90％；血清尚未出现阳性的硬下疳期，几乎100％可达到临床和血清学治愈。第74页,共75页，星期六，2024年，5月治疗后随访与复治梅毒经充分治疗后，应随访2～3年。第一年：每3个月复查一次第二/三年：每半年复查一次复查内容：包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）学检查。第75页,共75页，星期六，2024年，5月**********三期梅毒：上腭穿孔第30页,共75页，星期六，2024年，5月梅毒性主动脉瘤第31页,共75页，星期六，2024年，5月潜伏梅毒（隐性梅毒）未治疗