桥口心理咨询师的诊断技能四.ppt

如何识别自动想法？如果来访者对于识别自动想法还有困难，可问：“在那种情况下你喜欢什么？你不喜欢什么？如果你能改变这种情况，你喜欢发生什么麽样的变化？”明确一下目前的处境是否会引发来访者过去所经历的体验而使其感到心烦意乱？可以询问来访者“这种状况是否会使你又感到身临当年之境，从而有‘不堪回首话往事’之感”等问题。布置家庭作业。设计“自动想法记录表”。在每天的日常工作生活中记录下那些使自己感到心烦意乱的情境。在治疗性会谈中，让来访者详细描述其感受并解释自己何以会有这种感受。第37页,共54页，星期六，2024年，5月情绪障碍的认知模型《教程p60-65》——抑郁症的认知治疗模型（A.Ｔ．Ｂｅｃｋ）两个认知层次：浅层的负性自动想法深层的功能失调性假设或图式第38页,共54页，星期六，2024年，5月Ａ．Ｔ．Ｂｅｃｋ的理论从童年开始通过多年的生活经验形成了稳固的认知图式；人们倾向于选择与图式一致的信息，忽略无关的、不一致的信息，并依据图式理解现实、做出判断和预测事件的后果。第39页,共54页，星期六，2024年，5月L.Festinger的认知协调理论：人的脑内存储着以往的抽象的经验图式。当新的情形出现时，大脑按原先的图式进行加工，理解其意义，以本人的态度和期望进行评价。结论：我们评价事件、处理事件时，总是采用适合自己认知假设的方法。当有些假设是僵硬的、消极的、极端的时，应表现为功能失调性态度。第40页,共54页，星期六，2024年，5月功能失调性态度——消极的自我图式忽略自己的成功，没有成就感（与原有图式不符）；过去的经验（消极的期望）往往战胜当前的现实或真实的经验来获得认知协调；否定最近的经验去证实以前的经验；如果自己是有价值的，那么做所有的事都必须成功——难以面对挫折和失败，最终导致抑郁；这种潜在的认知结构，支配人们的日常行为和处理事情的方式，使他们倾向于过多地采取消极的评价和解释事件方式，易患抑郁。第41页,共54页，星期六，2024年，5月功能失调性态度量表Dysfunctionalattitudesscales,DAS.该问卷由40个条目组成，从完全不同意到完全同意采用1~7分七级评分。包括脆弱性,吸引／排斥，完美主义，强制性，寻求赞许，依赖性，自主性，认知哲学8个因子，分数越高表明认知障碍越严重。第42页,共54页，星期六，2024年，5月功能失调性态度（DAS）因子：脆弱性,如：“一个人请求帮助是软弱的表现。”吸引／排斥，如：“得不到另一个人的爱，我就不会幸福。”完美主义，如：“一个人必须聪明、漂亮、富有、有创造性，否则很难高兴起来。”强制性，如常用“必须”、“应该”等言语要求自己。寻求赞许，如认为：“为了幸福，我需要别人赞美。”依赖性，如：“假如你没有人可以依靠，一定会感到悲哀。”自主性，如：“我的心情是有一些我无法驾驭的因素左右的。”认知哲学，如：“你在追求目标过程中遇到障碍，肯定会感到厌烦。”第43页,共54页，星期六，2024年，5月潜在的功能失调性假设或图式可归为三类A.T.Beck的归类：成就（需要成功、高的操作标准）接纳（被人喜欢、被人爱）控制（要左右事物的发展变化，要成为强者等）第44页,共54页，星期六，2024年，5月情绪障碍（抑郁症）的认知模型深层的／潜在的功能失调性假设或图式——存在于潜意识内严峻的生活事件（失恋、失业、灾祸等）启动假设浅层的负性自动想法（能被患者所察知，成为患者意识界的事件）情绪障碍的症状早年经验恶性循环第45页,共54页，星期六，2024年，5月负型自动想法的特点：它是自动的，不经逻辑推理突现于脑内；它的内容消极，常和不良情绪相联系；它随时间、地点而有变化，能为意识所察觉，具有认知过程的特征，为临床表现的一部分；它貌似真实，因为它由潜在功能失调性架设或图示派生而来；第46页,共54页，星期六，2024年，5月负型自动想法的特点：它存在于意识边缘，销纵即逝；它存在时间短暂，但力量很大，并且不能由自己意愿选择或排除；它蕴含认知曲解，而患者确信以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。第47页,共54页，星期六，2024年，5月自动想法问卷Automaticthoughtsquestionnaire,ATQ.30个项目，采用1~5级评分，评分越高，表明负性自动想法（negativeAT）出现越频繁。Hollon,Dobson等研究表明，该问卷信度和效度良好。第48页,共54页，星期六，2024年，5月DAS和ATQ的关系ATQ是状态性的，DAS是特征性的，即一种较稳定的心理特征。构成抑郁障碍的易患倾向。两点不应误解：