中医内科学5癌证.pptVIP

癌病一、定义：癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其特征。其临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛、发热，并常伴乏力，纳差，日渐消瘦等全身症状二、源流《难经》中的“息贲”是右胁下覆大如杯，似为肝癌的症状表现的描述。《难经》有“五积”之名，与现今腹腔肿瘤及肺癌有相同点。二、源流唐代《晋书》中说：“初帝目有瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌病的最早记载。“癌”的记载首见宋代《仁斋直指附遗方》“癌者，上高下深，岩石之状，毒根身藏。”病因病机癌病的形成虽有上述多种因素，但其基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。脑瘤诊断1．患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。2．随脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状，有助于定位诊断3．相关检查CT、MRI探查肿瘤的部位，大小及浸润情况，是目前诊断脑瘤的主要手段肾癌、膀胱癌1．肾癌早期常无明显症状，晚期患者可有典型的三联症：间歇性、无痛性血尿，腰部钝痛，上腹或腰部肿块。2．膀胱癌典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感。3．相关检查。尿检查可见肉眼血尿及镜下血尿；尿脱落细胞学检查对诊断早期肾癌、膀胱癌有一定价值；B超、CT、MRI可确定病变部位、大小及浸润情况等。膀胱镜检查也是确诊膀胱癌的重要方法。鉴别诊断1、脑瘤与脑血管疾病部分脑瘤患者可见颅内压增高，偏瘫，应注意与脑血管疾病相鉴别。脑血管疾病多见于老年人，常有高血压和动脉硬化病史，多突然出现昏迷，可有颅内压增高症状和偏瘫。CT、MRI有助于鉴别。鉴别诊断2、脑瘤与癫癎脑瘤患者可有症状性癫癎，常伴有颅内压增高症状（如头痛、呕吐，视力下降等）和其它局灶性症状(如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等)持续存在。原发性癫癎通常缺少局灶性脑症状，发作过后多无明显症状。CT、MRI有助于鉴别肠癌与痔疮鉴别诊断痔疾以大便带血．肛门坠胀或异物感的临床表现。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等有助于明确诊断。鉴别诊断1、肾癌与多囊肾多囊肾常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出现肾功能不全和高血压的患者较多，可合并其它多囊脏器。B超、CT、MRI有助于鉴别诊断。2、肾癌、膀胱癌与泌尿系结石泌尿系结石多有急性疼痛，可伴见尿血，B超，腹部X线等有助于诊断。3、肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核肾及膀胱结核也常有尿路刺激征，尿血，脓尿，并伴低热、盗汗、消瘦等症状，尿中查到结核杆菌。抗痨治疗有效。辨证要点辨癌病分期早期：邪实为主，以痰湿、气滞、血瘀与邪毒结成癌块。中期：正气渐虚，癌块增大，变硬，侵及范围增宽。晚期：以正虚为主，正气消残，肿块范围广泛，远处转移分证论治-脑瘤1、痰瘀阻窍临床表现：①头晕，头痛，项强，目眩，视物不清；②呕吐，失眠健忘，肢体麻木，面唇暗红或紫黯；③舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉涩。治法熄风化痰，祛瘀通窍。分证论治-脑瘤1、痰瘀阻窍：代表方通窍活血汤加减。方解：石菖蒲芳香开窍；桃仁、红花、川芎、赤芍、三七活血化瘀；白芥子、胆南星化痰散结。临床应用：呕吐者，加竹茹、姜半夏和胃止呕；失眠者，加酸枣仁，夜交藤养心安神分证论治-脑瘤2．风毒上扰临床表现①头痛头晕，耳鸣目眩，视物不清，恶心、呕吐，面红目赤；②失眠健忘，肢体麻木，咽干，大便干，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语，颈项强直；③舌质红或红绛。苔黄，脉弦。分证论治-脑瘤2．风毒上扰治法：平肝潜阳，清热解毒。代表方：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；栀子，黄芩，黄连，黄柏泻火解毒；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志。临床加减：阳亢风动较著者，加代赭石，生龙骨、生牡蛎，重镇潜阳，镇熄肝风；大便干燥者，加番泻叶、火麻仁，通腑泻热。分证论治-脑瘤3．阴虚风动临床表现：①头痛头晕，耳鸣，神疲乏力，虚烦不宁；②肢体麻木，语言謇涩，颈项强直，手足蠕