侵袭性真菌病诊断和治疗.ppt

常用抗真菌药物抗真菌活性和肝肾损害比较JohnR.Wingard,IDSA,2005药物念珠菌曲霉菌肾毒肝毒AmB＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋Lip两性B＋＋＋＋＋＋＋＋＋氟康唑＋＋＋－－＋伊曲康唑＋＋＋＋／＋＋＋－＋伏立康唑＋＋＋＋＋＋＋－＋卡泊芬净＋＋＋＋＋＋／＋＋＋－＋***侵袭性真菌病诊断和治疗中山大学附属第三医院呼吸科张天托侵袭性真菌病的定义侵袭性真菌病（invasivefungaldiseases,IFD）是不包括真菌寄生和过敏所致的深部组织真菌感染。深部组织感染（系统性真菌病）SFI：指侵犯皮肤、皮下组织和内脏的真菌感染，可局限于某个脏器，也可播散至其他器官。真菌血症：血液真菌培养呈阳性,同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染。IFD的特点肺、肝、脾、脑、肾等?系统性全身播散?真菌败血症症状多严重、死亡率高达50%～90%侵袭性肺真菌病的定义肺真菌病（pulmonarymycosis）真菌引起的肺部疾病肺和支气管真菌性炎症肺和支气管真菌引起相关病变比肺真菌感染定义更严格真菌性肺炎或支气管炎以炎症为主侵袭性肺真菌病（invasivepulmonarymycosis,IPM）：指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急、慢性感染性病理损害的临床疾病。非寄生、过敏和毒性反应ABPA肉芽肿等近年国外致病菌感染的分离率院内菌血症中重要致病菌分离率（%）致病菌NNIS(14424)SCOPE(2596)EPIC(247)凝固酶阴性葡萄球菌3132.344.9金黄色葡萄球菌1616.621.9肠球菌910.610.9真菌88.19.3大肠杆菌56.56.5肺炎克雷白菌55.5-肠杆菌属45.1-假单胞菌属35.39.7链球菌33.1-NNIS=全美院内获得性感染调查系统；SCOPE=致病菌流行病学调查和控制；EPIC=欧洲ICU感染患病调查念珠菌病:血培养阳性率5%，居第4位01曲霉菌病:血液病\恶性肿瘤病人可达30%02隐球菌病:在艾滋病人发病率为10%~20%03接合（毛霉）菌病:多见于糖尿病和烧伤病人04临床常见条件性深部真菌感染无选择性尸体解剖中侵袭性真菌感染的发生率PrevalenceofinvasiveaspergillosisatnecropsyatJWGeotheUniversityHospital,Frankfurt,Germany(Lancet,2000;335:2076)78798081828384858687888990919202468曲菌念珠菌其它占尸体解剖的百分比（％）念珠菌和曲菌IFD的高危因素广谱抗生素的应用4天念珠菌尿(菌落计数105/ml)应用抗生素3种念珠菌寄植2处入住ICU4天全胃肠外营养(TPN)机械通气48小时粒细胞减少APCH