上消化道出血研究培训课件.ppt

学习目标1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。2.描述上消化道出血的常见病因。3.理解上消化道出血的诊断要点。4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上消化道出血病人。5.描述上消化道出血病人的健康指导。2/7/20251

一、定义二、病因三、临床表现四、诊断依据五、治疗原则六、护理诊断七、护理措施2/7/20252

一定义上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。2/7/20253

大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。2/7/20254

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二病因上消化道大量出血的病因很多，常见于1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张3、急性胃粘膜损害4、胃癌在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。2/7/20256

十二指肠球部溃疡33%胃溃疡15.7%急性胃粘膜损害4.5%胃癌3.1%食管胃底静脉曲张25.4%其他18.3%上消化道大量出血的常见原因2/7/20257

三临床表现1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。2、呕血和黑便（特征性表现）3、失血性周围循环衰竭4、发热5、氮质血症6、贫血2/7/20258

四诊断依据1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；2、呕血和（或）黑便；（一）确诊：2/7/20259

3、失血性周围循环衰竭的临床表现；4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性；5、Hb↓、RBC↓；6、急诊内镜可发现出血源。(金标准）2/7/202510

a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5～10ml以上。b、黑便的出现一般须每日出血量在50～70ml以上。c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循环衰竭。（二）出血量的判断:2/7/202511

a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血便。b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。（三）继续或再次出血判断：2/7/202512

c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次下降后增高。2/7/202513

五治疗原则1、迅速补充血容量，纠正休克；2、积极控制出血；3、治疗原发病。2/7/202514

六护理诊断1、潜在并发症:血容量不足。2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。3、恐惧:与生命或健康受到威胁有关。4、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。2/7/202515

七护理措施（一）病情观察1、观察生命体征的变化。2、在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。2/7/202516

3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4、定期复查血常规和血尿素氮。5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。2/7/202517

（二）对症护理a、出血期护理1、绝对卧床休息至出血停止；2、烦躁者给予镇静剂；3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、恐惧心理；2/7/202518

4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。6、注意保暖。2/7/202519

1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬高，防止误吸。2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。b、呕血护理2/7/202520

1、口腔护理，每日2次清洁口腔。2、便血护理，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。（三）一般护理2/7/202521

3、饮食护理，急性大出血伴恶心呕吐者禁食；少量出血无呕吐者进温凉清淡流质；出血停止后改营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐。4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。2/