代建峰急性脑梗死静脉溶栓流程.ppt

基础治疗管理神经保护吸氧与呼吸支持抗栓治疗心脏监护与心脏病变处理体温控制发病前（一级预防）一般处理急性期并发症处理发病后（二级预防）控制危险因素基础治疗管理一般处理神经保护控制血压控制危险因素抗栓治疗并发症处理控制血糖准备溶栓者，应使收缩压180mmHg、舒张压100mmHg24h内降压需谨慎收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层等，可予谨慎降压治疗，并严密观察如病情平稳，发病24h后可开始恢复降压治疗低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施发病前（一级预防）急性期发病后（二级预防）基础治疗管理一般处理神经保护控制血压控制危险因素抗栓治疗并发症处理控制血糖血糖超过11.1mmoL/L时给予胰岛素治疗血糖低于2.8mmol/L时给予10％-20％葡萄糖口服或注射治疗发病前（一级预防）急性期发病后（二级预防）基础治疗管理一般处理神经保护溶栓控制危险因素抗栓治疗并发症处理抗血小板降纤/抗凝缺血性脑卒中发病3h内(I,A级)和3—4.5h(I,B级)的患者，应根据适应证严格筛选，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗发病前（一级预防）急性期发病后（二级预防）基础治疗管理一般处理神经保护溶栓控制危险因素抗栓治疗并发症处理抗血小板降纤/抗凝对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d(I,A)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用(I,B)对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(III,C)发病前（一级预防）急性期发病后（二级预防）基础治疗管理一般处理神经保护溶栓控制危险因素抗栓治疗并发症处理抗血小板降纤/抗凝对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(I,A)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择(IV,D)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂(I,B)不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者,特别是高纤维蛋白血症者可用降纤治疗(II,B)发病前（一级预防）急性期发病后（二级预防）基础治疗管理神经保护并发症处理一般处理发病前（一级预防）01控制危险因素急性期02抗栓治疗发病后（二级预防）03缺血性卒中（诊治三重奏）载体动脉堵塞穿支高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗时间就是大脑——急诊处理!大脑的生理特点大脑的重量约占整个人体的5%，但需氧和需要血液的供应约占人体20%-25%。大脑缺血5秒钟会导致意识的丧失；缺血30分钟会导致脑组织的不可逆损害。缺血性脑血管病的病理生理Core 不可逆组织损害BenignOligemia血流减少，但是无梗死危险Penumbra 高危，如果再灌注可以挽救脑梗死时每分钟死亡200万个神经元细胞Timeisbrain没有再灌注及时再灌注缺血半暗带最佳治疗要求快速评价和早期干预最小化神经功能缺陷，预防卒中相关的死亡主要治疗：再灌注静脉溶栓(rt-PA0.9mg/kg)血管内治疗动脉内溶栓机械取栓12超急性期治疗的目标针对血栓进行特异性溶栓

是直接、最有效的治疗7针对血栓的特异性溶栓治疗血管再通恢复缺血区脑灌注8减少或防止缺血区脑死亡8减少卒中后致残、神经功能缺损以及卒中相关的死亡8国内外指南一致推荐应用rt-PA?

静脉溶栓治疗急性期脑梗死急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗操作线路图患者就诊门急诊接诊卒中小组会诊实施溶栓操作溶栓后阶段急性卒中救治“黄金一小时”19.NINDSNIHwebsite.Strokeproceedings.Latestupdate2008中国指南要求进院到溶栓治疗时间≤60分钟通知卒中治疗小组（包括神经病学专家）CT扫描完成01020304到达急诊的疑似卒中患者医师初始评估（包括病史，实验室检查，NIHSS评分）读CT及实验室检查报告完成符合溶栓指征患者给予（阿替普酶，rt-PA）CompanyLogoCompanyLogo*我国缺血性脑卒中就诊及治疗情