冠脉介入并发症的防治.ppt

并发症防治临床：女性、高龄、糖尿病、急性冠脉综合症、抗血小板和抗凝治疗不足。解剖因素：复杂病变、多支病变、慢性闭塞性病变、血栓性病变、右冠病变、钙化。操作因素：冠脉夹层、残余狭窄35％、球囊过大。右冠近段、左主干、多支病变、提供侧支的血管等急性闭塞，左室功能严重受损，SBP80mmHg，死亡率高达30%易患因素：致死因素：预防：抗血小板药物：阿司匹林、Ticlid、玻立维、IIb/IIIa受体拮抗剂；择期手术；急诊手术急性闭塞处理处理诱因01冠脉血栓或栓塞：球囊重复扩张、可植入支架；若仍有血栓，IIb/IIIa受体拮抗剂应用。03其它：IABP、抗凝、内科处理无效－急诊CABG。05冠脉痉挛：冠脉内硝酸甘油、肝素02冠脉夹层：支架。04并发症防治并发症防治发生因素：分叉病变预防判断受影响可能；保护导丝。处理送入导丝、球囊扩张、支架植入。发生因素免疫因素,局部感染,菌血症,无菌操作不严格危害发生率低,但死亡率很高.预防无菌操作,预防用抗生素.术后三月内菌血症发生高危者(牙科治疗,侵入性检查等)预防用抗生素.治疗抗生素.支持.并发症防治发生因素病变特点.导管嵌顿,操作技术,严重冠脉并发症.原有严重心律失常.预防分析病变特点,合理选择导管,规范操作,避免及及时处理严重冠脉并发症.原有严重心律失常者给予相应治疗.预置临时起博.处理阿托品,肾上腺素,利多卡因,胺碘酮，临时起博,电复律等.并发症防治发生因素急性/陈旧性大面积心梗,多支严重病变,伴发其他原因所致的心衰,造影剂用量过大，严重冠脉内并发症等.预防等渗/低渗造影剂,少用造影剂,预防及处理严重冠脉内并发症等.处理利尿，扩血管，ＩＡＢＰ等．并发症防治发生因素严重严重冠脉内并发症，心衰，出血，迷走反射等.预防预防及处理严重冠脉内并发症，减少出血，避免及处理迷走反射等处理补液，多巴胺，输血等并发症防治冠脉介入诊疗并发症及其处理山西医科大学第一医院心内科贾永平PCI并发症的分类血管迷走反射。心脏并发症：冠脉并发症（严重）：冠脉撕裂，夹层；血栓形成；无再流；穿孔；冠脉痉挛；气栓；冠脉急性闭塞；分支闭塞;支架周围感染.心律失常；心衰；低血压（休克）；PCI并发症的分类外周并发症：出血；血肿；假性动脉瘤；动静脉漏；栓塞现象；上肢末端缺血。01器械相关并发症：导管，导丝打结及折断；支架脱落；02造影剂相关并发症：过敏；肾功能损害03冠状动脉造影的并发症及其处理126543腹股沟血肿：正确操作，术后充分压迫止血。腹膜后血肿：快速补液并输血。血栓栓塞：术中注意抗凝。假性动脉瘤：压迫，注射凝血酶等。动脉夹层形成：操作轻柔。冠状动脉痉挛：操作轻柔，痉挛持续时可给予硝酸甘油100~200微克。123456冠脉撕裂，夹层发生因素：病变形态；导引导管；导丝；球囊；旋磨器械；超声探头；激光导丝；操作技术。并发症防治夹层分型A:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双轨，造影剂无残留B：双轨增大，无或仅有轻度造影剂残留C：形成分离的帽状，持续造影剂残留D：螺旋形充盈缺损E：新的持续充盈缺损F：非A-E型，但血流完全中断不增加死亡率易出现急性闭塞，需处理血管立即闭塞并发症防治夹层防治分析病变特点；轻柔规范操作；合理选材。预防：01支架植入;CABG并发症防治处理：02A:lcx病变B:3.5x12mmstent9-12atmC：左主干夹层形成D:以2.5x20mmballoon扩张支架近端，夹层撕裂至主动脉E：左主干植入4.0x18mmstent,夹层消失AEDCBA:RCA病变B：2.5x20mmmballoon预扩张C：2.5x15mmstent10atm，近段夹层形成D－E：d－p植入3.0x24mm、3.5x9mm、3.5x8mm支架，夹层消失AEDCB血栓肝素用量不足；高凝状态；撕裂；支架（SST)发生因素：肝素、阿司匹林、氯吡格雷；操作(避免撕裂，合适支架大小及压力）预防：溶栓（ic)；吸栓；支架（撕裂）；IIb/IIIa受体拮抗剂（欣维宁）；并发症防治处理：A右冠狭窄，PDA近段狭窄B3.0x24mmTaxusC术后8h出现胸痛，复查CAG示支架内血栓形成D处理：肝素抗凝，3.5x12mmNC