膀胱肿瘤膀胱癌外科教研室讲解.pptx

膀胱肿瘤—膀胱癌外科教研室

膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤。病因尚不完全清楚。尿液在膀胱停留时间长，某些存在于尿液中的致癌物质与膀胱粘膜接触时间亦最长。尿中化学致癌物的浓度以及尿路上皮细胞与之接触的时间决定了膀胱肿瘤的发病率高于泌尿系统其他尿路上皮部位。膀胱肿瘤

内在因素遗传易感性遗传性视网膜母细胞瘤代谢异常（色氨酸和菸酸代谢异常等）外在因素吸烟长期接触工业化学产品（β-萘胺、联苯胺、4-氨基己联苯等）慢性感染（细菌、血吸虫及HPV感染等）药物（环磷酰胺、非那西汀等）其他（糖精、洗涤剂等）膀胱癌膀胱癌（bladdercancer）病因

组织学分级生长方式浸润深度膀胱癌（bladdercancer）病理

组织学分型膀胱癌（bladdercancer）病理WHO1973分级法WHO2004分级法

生长方式膀胱癌（bladdercancer）病理原位癌（CIS）

乳头状癌

浸润性癌

浸润深度膀胱癌（bladdercancer）病理非肌层浸润性膀胱癌（占75%）肌层浸润性膀胱癌*原位癌，高度恶性

直接浸润淋巴转移血行转移肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内癌细胞，浸润深肌层者几全部淋巴管内有癌细胞。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。膀胱癌（bladdercancer）转移

间歇无痛全程肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关。输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。以及体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛等晚期症状。血尿尿路刺激征其他症状膀胱肿瘤高发年龄50~70岁。男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。最常见的症状为无痛性肉眼血尿。膀胱癌（bladdercancer）临床表现

膀胱肿瘤诊断性经尿道电切术尿脱落细胞X线检查CT或MRI膀胱镜超声尿液肿瘤标记物其他症状膀胱癌（bladdercancer）诊断

尿标本的采集一般通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗。尿脱落细胞学检测膀胱癌的敏感性为13％～75％，特异性为85％～100％。须留取新鲜尿液。尿标本中细胞数量少、不典型或退行性变、泌尿系感染、结石以及膀胱灌注治疗等可以导致尿脱落细胞学诊断困难。膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。膀胱癌（bladdercancer）尿液检查

超声检查日益受到重视，可发现0.5cm以上膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确在了解肿瘤浸润的范围和分期。膀胱癌（bladdercancer）影像学检查

可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤对肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。膀胱癌（bladdercancer）影像学检查排泄性尿路造影

膀胱癌（bladdercancer）影像学检查

1局部黏膜呈红点状改变。2呈浅红色，似水草在水中飘荡。3呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。4呈褐色团块状，表面坏死形成溃疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着。原位癌（Tis）表浅的乳头状癌（Ta,T1）有浸润的乳头状癌（T2、T3）浸润性癌（T3、T4）膀胱癌（bladdercancer）膀胱镜检查

膀胱癌（bladdercancer）治疗以手术治疗为主非肌层浸润性膀胱癌：TURBT（经尿道膀胱肿瘤电切术）+术后腔内化疗（24小时内）或免疫治疗肌层浸润性膀胱癌：根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术、术后化疗

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