新生儿酸碱平衡特点与血气监测.ppt

血气异常-处理方案B．特殊处理1．代谢性酸中毒a．一般治疗当碱剩余小于-5或pH值≤7.25时，大多数医疗机构通过输注碱性液治疗酸中毒。碱性液可一次性于20~30分钟内注入，或在8~12小时内连续滴入进行纠正。如果酸中毒是轻度的，通常只需一次性给药后复查血气；如果酸中毒是重度的，可在一次性给药的同时开始进行连续滴入。通常使用下述3种药物之一。第48页,共59页，星期六，2024年，5月血气异常-处理方案i．碳酸氢钠如果新生儿血清钠和PaCO2不高，可使用碳酸氢钠。如果一次性给药，剂量为1~2mmol/kg，用无菌水1：1稀释。除非新生儿病情不稳定，一般可静脉注射，在20~30分钟内注入，速度为1ml/min。纠正碱缺失需要的总量为：碳酸氢钠(mmol)体重(kg)×0.3可加入静脉液体，应当在8~12小时内纠正酸中毒。第49页,共59页，星期六，2024年，5月血气异常-处理方案II．氨基丁三醇（Tromethamine，THAM）伴有代谢性酸中毒但血清钠高（150mmol/L）或PaCO2高(65mmHg)的新生儿可应用THAM。只能用于尿量多的新生儿:负荷量：3~5ml/kg未稀释溶液注射1小时，或剂量=体重(kg)×1.1×碱缺失（mmol/L）维持量：3ml/kg.h（未稀释溶液）连续输注。通过频繁血气监测滴定剂量已达到所需反应。第50页,共59页，星期六，2024年，5月血气异常-处理方案iii．多聚枸橼酸盐(Polycitrate)。此碱性液对接受乙酰唑胺的患儿尤其有效。它含有1mmol的钠，1mmol钾和2mmol枸橼酸根。每1mmol的枸橼酸盐相当于1mmol的碳酸氢盐。剂量为每天2~3mmol/kg，分3或4次应用。调整剂量以维持正常的pH值。第51页,共59页，星期六，2024年，5月血气异常-处理方案b．治疗可能的病因i．败血症开始败血症的检查并考虑广谱抗生素治疗。II．坏死性小肠结肠炎。III.低体温或寒冷应激。IV．脑室周围一脑室内出血需要每周进行头颅超声检查和每天测量头围。监测新生儿颅内压增高的表现（惊厥，呕吐，低血压）。V.PDA有临床症状的PDA的新生儿需要治疗。治疗包括呋塞米，减少液体入量和吲哚美辛治疗。第52页,共59页，星期六，2024年，5月血气异常-处理方案Vi．肾小管性酸中毒治疗包括碳氢钠疗法vii先天性代谢障碍Viii，母亲使用水杨酸盐酸中毒通常不需治疗会好转。IX．肾衰竭X.先天性乳酸酸中毒需要纠正代谢性酸中毒，和大剂量维生素治疗。第53页,共59页，星期六，2024年，5月血气异常-处理方案2．代谢性碱中毒。代谢性碱中毒的治疗取决于病因。a．碱过多减量或停用THAM、碳酸氢钠或多聚枸橼酸盐。b．低血钾钾缺失时氢离子向细胞内移动而发生代谢性碱中毒。新生儿的低钾血症应该被纠正。c．长期鼻胃管抽吸者应通过静脉补充液体，通常用含20mmol的氯化钾1/2张生理盐水，与抽吸液等量补给。d．利尿剂有时可导致轻度碱中毒。通常不需特殊治疗。e．Bartter综合征应用吲哚美辛和补钾治疗。f．原发性醛固酮增多症应用地塞米松治疗。第54页,共59页，星期六，2024年，5月血气异常-处理方案3．其他引起血气异常的原因a．气胸。b．黏液栓如果新生儿的双肺呼吸音减低并有三凹征，可能与气管插管内堵塞有关。应进行呼吸道冲洗及吸痰，临床症状平稳后应复查血气。如果新生儿极度的呼吸窘迫，应该换管。第55页,共59页，星期六，2024年，5月血气异常-处理方案c．换气过度如果血气提示换气过度，应该调整呼吸机参数。氧分压高，应该降低以下参数：氧浓度，呼吸末正压(PEEP)，吸气峰压(PIP)，或吸气时间。二氧化碳分压低，应该降低以下参数：频率，PIP，或呼气时间。确定调节哪个参数取决于新生儿的肺部疾病和此疾病的病因。第56页,共59页，星期六，2024年，5月血气异常-处理方案第57页,共59页，星期六，2024年，5月血气异常-处理方案d．易激惹一个易激惹的新生儿可能有氧的减低，可能需要镇静或调节呼吸机参数。应该有人坐在床边并试用不同的频率观察新生儿是否抵抗。如果选择镇静药，可使用苯巴比妥、地西泮、劳拉西泮、咪达唑仑、芬太尼、水合氯醛或吗啡。应使用