原发性肝癌患者的护理评估刘新爱讲解.pptx

原发性肝癌

患者的护理评估

主讲老师：刘新爱

目

录

原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。好发于东南沿海地区，40~50岁男性较多见，男女比例为2~3:1。

概念

1

2

病因

发病机制

病理生理

1.大体病理类型：可分为结节性、肿块型、弥漫型。

单个癌结节或相邻俩个癌结节之和直径＜3㎝者称小肝癌。

2.组织学类型：可分为肝细胞型、肝内胆管细胞型和混合型。

我国以肝细胞型最多见，约占90%。

尚不明确，一般认为病毒性肝炎、肝硬化是其主要原因。

其他：有黄曲霉素、亚硝胺类化学致癌物质、水土等。

概述

3

1.血行转移：肝内门静脉系统内转移是最常见的途径，肝外转移最常见于肺，其次是骨、脑等

概述

转移途径

2.淋巴转移：相对较少，主要累及肝门淋巴结。

3.直接蔓延：癌细胞直接侵犯周围组织和器官，如膈肌、胃、结肠等。

4.种植转移：癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔种植，引起血性腹水。

健康史评估

一

是否有家族肿瘤病史，

其他系统伴随疾病等？

是否经常进食被黄曲霉毒素污染或亚硝胺类食物等？

是否有病毒性肝炎、肝硬化，

其他部位肿瘤病史？

是否居住于肝癌高发区，

饮食、水、生活习惯？

健康史评估

评估

身体状况评估

二

1.症状

肝区疼痛为最常见、最主要的症状，半数以上患者以此为首发症状。多呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累时加重。

消化系统症状主要表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，缺乏特异性。

全身症状早期可有原因不明的持续性低热或不规则热，晚期可出现消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水及恶病质等。

身体状况评估

身体状况评估

肝癌早期缺乏典型症状和体征，晚期可有明显的局部和全身症状。

2.体征

肝肿大与肿块：肝大为肝癌中晚期最主要的体征。肝脏呈进行性增大，质地较硬，边缘不规则，表面高低不平，触之有结节感或肿块。

黄疸与腹水：晚期肝癌患者均可出现。

身体状况评估

身体状况评估

3.其他

可有癌旁综合征表现，如低血糖、红细胞增多症、高钙血症等；发生肺、骨、脑转移，可出现相应症状；晚期可出现肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、感染等。

心理-社会状况评估

三

家属和亲友亦常有焦虑、恐惧的心理反应，应评估对患者的关心支持情况，对手术、放化疗等的家庭经济承受能力。

肝癌对患者生命威胁大，应重点评估患者对本病的认知，因本病而产生的焦虑、恐惧、抑郁心理及承受能力。

心理-社会状况评估

心理状况评估

社会状况评估

辅助检查

四

B超：是首选检查方法，适用普查；

CT、MRI：可用于小肝癌诊断；

选择性肝动脉造影：必要时考虑采用。

影像学检查

肿瘤位于肝表面，诊断无法明确时，可行腹腔镜探查，明确诊断。

实验室检查

可取得病理诊断，但出血、种植等风险大，临床少用。

肝穿刺活组织检查

血清甲胎蛋白（AFP）测定：是诊断最常用、最有价值的血清标志物；

血清酶学检查：可作为辅助指标

腹腔镜探查

辅助检查

原发性肝癌最常见的转移途径是

A.直接浸润

B.直接转移

C.种植转移

D.血行转移

E.淋巴转移

课堂测试

参考答案：D

健康史评估：肝炎、肝硬化病史，生活、饮食习惯，肝癌家族史等

身体状况评估：肝区疼痛、消化道症状等；肝大是中、晚期肝癌最主要的体征

心理社会状况评估:疾病认知、心理承受能力、家庭经济状况等

辅助检查：

B超(普查首选)、MRI、CT等

小结