普贝生临床应用细则.ppt

要点普贝生使用方法简单，如置入前无需解冻或温浴，置入、取出简便，无需借助任何器械。普贝生通过专利的控释技术和回复装置可控制给药剂量和时间。在临产后，给予缩宫素前，或其他不良反应发生时，可及时取出。具有很好的产妇依从性，很少或无不适发生。第37页,共38页，星期六，2024年，5月谢谢！第38页,共38页，星期六，2024年，5月*胎儿电子监护无负荷试验（NST）①反应型：指在20分钟监护时间内，胎心率基线为120～160bpm，细变异振幅＞6bpm，伴随胎动时胎心率加速＞4次，且加速幅度＞15bpm，持续时间＞15秒者，为NST反应型。如果在20分钟内没有胎动及加速出现，可用刺激或其他方式唤醒胎儿，重新监护20分钟后出现胎动及加速变化，仍可视为反应型。若再监护20分钟，恰好观察到频繁胎动及胎心率频繁加速，而后出现胎动停止，胎心率平稳不变，这应判为胎儿醒睡周期明显也属于反应型的重要标志。②无反应型：指在监护前20分钟内无胎动，必须用刺激方法唤醒胎儿；然后监护20分钟，胎心率基线为120～160bpm，细变异振幅＜6bpm，出现胎动或有胎动而无加速（可有胎心率上升），组加速幅度＜15bpm，或达到15bpm而持续时间＜15秒），判为NST无反应型。

催产素激惹试验（OCT）将催产素2.5U加入5％葡萄糖液500ml中静滴，正常时每10分钟内有3次宫缩，每次持续40～60秒。若胎心率基线及细变异在正常范围，连续监护40分钟以上未见迟发减速，一般无明显早发减速及变化减速为OCT阴性。连续3次宫缩均出现迟发减速，或多发重度变化减速为OCT阳性；出现散发性迟发减速或散发性变化减速或频发早发减速为OCT可疑阳性。*建议每1－2小时摸一次宫缩，尤其是出现宫缩以后*建议每1－2小时听一次胎心，出现宫缩后，每2－4小时作一次电子胎心监护，每次持续时间20－30分钟，如果怀疑为过强宫缩或子宫过度刺激，建议持续电子监护。根据加拿大引产指南，过强宫缩的定义为连续两个十分钟内，都有宫缩持续时间超过120秒；子宫过度刺激的定义为连续两个十分钟内，都有6次或以上的宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒，并且有胎心减速/异常；*随着PH值的提高，PGE2的释放速率随之增高；但PGE2是弱酸，PH增高后PGE2的离子化水平也相应的增加，导致PGE2的吸收减少。因此，虽然胎膜早破（PROM）产妇或者接受PGE2栓剂治疗时ROM的产妇中，栓剂释放PGE2的速率增加，但其吸收反而降低，这也与产妇羊膜完整的产妇和PROM产妇比较血浆PGE2的升高没有显著性差异的结果符合。因此PROM使用本栓剂或者接受PGE2栓剂治疗的产妇出现ROM，临床效果上没有显著差异，不良事件发生率上也没有显著性差异。加拿大妇产科医师协会（SOGC）指南“当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时，应当考虑进行引产。在进行引产前，要与孕妇讨论相关事宜。”SOGCGuidelineNo.107August2001第5页,共38页，星期六，2024年，5月ACOG技术公报.No.10,1999年11月.ACOG指南：引产的主要指征妊娠期高血压胎膜早破绒毛膜羊膜炎胎儿危险：如严重胎儿生长受限、同种免疫先兆子痫、子痫母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压死胎过期妊娠胎盘早剥第6页,共38页，星期六，2024年，5月ACOG指南:引产禁忌证前次古典式、倒T型或未知子宫切口的剖腹产史前次子宫手术且进入宫腔史前次子宫肌层广泛切断史前次子宫破裂史胎盘前置横位或其它生产的禁忌症活跃期生殖道疱疹者ACOG技术公报.No.10,1999年11月.第7页,共38页，星期六，2024年，5月美国的引产概况2002年引产比例：20%选择性引产的数量在增加ACOG批准选择性引产ACOGPracticeBulletin#10.InductionofLabor第8页,共38页，星期六，2024年，5月加拿大引产指征分析延期妊娠(超过41w，287天)35%孕妇疾病(如糖尿病，高血压) 25%足月胎膜早破19%其它/未知 12%胎儿窘迫的迹象7%胎死宫内 1%其他因素(地理因素，既往急产史)1%ObstetricGuideline1:CervicalRipening＆InductionofLabour,Canada;March2