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冠心病护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王大爷，男性，68岁，退休工人。因“反复胸痛1年，加重伴胸闷3天”入院。王大爷平时身体还算硬朗，就是这胸痛的毛病，让他和家人操了不少心。

（二）现病史

1年前，王大爷在快走锻炼时，突然感觉胸骨后出现压榨性疼痛，当时疼得他直冒冷汗，赶紧停下休息。休息了大概5分钟，疼痛慢慢缓解了。可从那以后，只要稍微活动量大一点，比如爬楼梯、拎重物，这胸痛就会发作，每次持续时间3-5分钟，休息或者含服硝酸甘油后能缓解。3天前，王大爷和往常一样去买菜，结果路上胸痛又犯了，这次疼痛比以往更剧烈，还伴有明显的胸闷、心慌，休息和含服硝酸甘油效果都不太好。家人见状，赶忙把他送到了医院。

（三）既往史

王大爷有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，平时规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。还患有2型糖尿病5年，口服二甲双胍降糖，血糖控制一般。否认药物过敏史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，自动体位，表情稍显痛苦。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

心电图：ST段压低，T波倒置，提示心肌缺血。这就好比心电图是心脏的“电活动地图”，ST段和T波的变化，就像是地图上出现了异常标记，说明心脏的供血出了问题。

心脏超声：显示左心室舒张功能减退。心脏就像一个“泵”，这个检查结果表明这个“泵”的舒张功能不如以前，影响了心脏的正常工作。

血液检查：血脂偏高，总胆固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L；血糖也超出正常范围，空腹血糖7.8mmol/L。这些指标的异常，都和冠心病的发生发展有着千丝万缕的联系。

二、疾病相关知识

（一）定义

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简单来说，就是给心脏供血的冠状动脉血管出了问题。冠状动脉因为粥样硬化，血管壁上出现了像小米粥样的斑块，这些斑块逐渐增大，使得血管腔变窄，甚至堵塞，导致心脏供血不足。

（二）病因

年龄和性别：像王大爷这个年纪，就属于冠心病的高发人群。一般来说，男性在40岁以后，女性在绝经后，患病风险会明显增加。这和人体的生理变化有关，随着年龄增长，身体的各项机能衰退，血管也更容易出现问题。

高血压：长期的高血压会让血管壁承受更大的压力，就像水管里的水压一直很高，管壁就容易受损。受损的血管壁更容易沉积脂质，形成粥样斑块，进而引发冠心病。王大爷10年的高血压病史，就是一个重要的危险因素。

糖尿病：糖尿病患者血糖长期处于较高水平，会影响血管内皮细胞的功能，使血管更容易发生病变。而且糖尿病还会引起血脂代谢紊乱，进一步加重血管损伤，增加冠心病的发病几率。

血脂异常：血脂里的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等指标升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，就像血管里的“垃圾”，会逐渐沉积在血管壁，形成粥样斑块。王大爷偏高的血脂，无疑是雪上加霜。

吸烟：吸烟产生的尼古丁、焦油等有害物质，会损伤血管内皮，促进血小板聚集，还会使血管收缩，加重心脏负担。长期吸烟的人，冠心病的发病风险比不吸烟的人要高很多。

（三）发病机制

当冠状动脉粥样硬化斑块逐渐增大，导致血管狭窄到一定程度，心脏在需要更多血液供应时，比如运动、情绪激动时，狭窄的血管无法提供足够的血液，就会引发心肌缺血，从而产生胸痛等症状。如果斑块破裂，还会激活凝血系统，形成血栓，完全堵塞血管，导致心肌梗死，那可就更危险了。

三、临床表现

（一）心绞痛

这是冠心病最常见的症状，就像王大爷之前反复出现的胸骨后压榨性疼痛。疼痛一般发生在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、肩背部，甚至手指。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛程度轻重不一。发作常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发。持续时间一般为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后能缓解。

（二）心肌梗死

如果病情进一步发展，冠状动脉完全堵塞，就会发生心肌梗死。这时候疼痛会更加剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至数天，休息和含服硝酸甘油都难以缓解。患者还可能伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸困难、心律失常等症状，严重时会危及生命。王大爷这次胸痛加重，我们一开始也担心他是不是发生了心肌梗死，好在检查结果排除了这个最坏的情况，但也给我们和患者都敲响了警钟。

（三）无症状性心肌缺血

有些患者虽然有心肌缺血的客观证据，比如心电图有异常改变，但却没有明显的症状。这就像一颗“定时炸弹”，因为没有症状，患者往往意识不到自己的病情，很容易错过最佳的治疗时机。

（四）心力衰竭和心律失常

长期的心肌缺血会导致心肌受损，心脏的收缩和舒张功能下降，进而引发心力衰竭。患者会出现呼吸