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脑梗死护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者张大爷，68岁，男性，退休工人。因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。张大爷平时性格开朗，喜欢散步遛弯，和邻里相处融洽。家庭经济状况良好，子女孝顺，得知父亲生病后十分担忧，第一时间赶到医院。

（二）现病史

2小时前，张大爷像往常一样在小区里散步，突然感觉左侧肢体使不上劲，一下子摔倒在地。旁人发现后，赶忙叫来了他的家人并拨打了120。在等待急救车的过程中，家人发现张大爷言语表达不清楚，只能发出一些模糊的声音，左侧肢体也几乎不能活动。120急救车迅速将他送到了医院急诊科。

（三）既往史

张大爷有高血压病史10年，平时口服硝苯地平控制血压，但血压控制不太稳定，偶尔会忘记服药。还患有高脂血症5年，未规律服用降脂药物。否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压180/100mmHg。

神经系统检查：神志清楚，但言语含糊不清，对答不切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级。左侧巴氏征阳性。

（五）辅助检查

头颅CT：发病2小时时头颅CT未见明显梗死灶（因为脑梗死发病早期，尤其是24小时内，CT可能无法显示梗死灶，这就像种下一颗种子，刚种下时肉眼还看不到它发芽）。

头颅MRI：发病6小时后复查头颅MRI，显示右侧大脑中动脉供血区可见片状长T1、长T2信号影，明确为脑梗死。

血液检查：血常规基本正常，凝血功能正常，血脂示总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L，血糖5.8mmol/L。

二、疾病相关知识

脑梗死，也叫脑梗塞、脑梗死，是指由于血液供应缺乏，局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。简单来说，就像是给大脑供血的“高速公路”被堵住了，大脑的某个区域得不到血液和氧气供应，就会“罢工”甚至“死亡”。主要类型包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死等。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死最为常见，主要是因为脑血管壁上有粥样硬化斑块，逐渐增大、破裂，形成血栓，堵塞血管。脑栓塞则是身体其他部位的栓子，比如心脏的血栓，随着血流跑到脑血管，把血管堵住。腔隙性脑梗死是因为小的穿支动脉闭塞，形成小的梗死灶。

三、临床表现

（一）一般表现

脑梗死的症状多种多样，取决于梗死的部位和面积。常见的有突然出现的头痛、眩晕，就像天旋地转，站都站不稳。还可能有恶心、呕吐，让人十分难受。

（二）神经系统表现

运动障碍：像张大爷这样，一侧肢体无力或完全瘫痪，影响正常的行走、拿东西等日常活动。严重的话，连基本的翻身、坐起都做不到。

感觉障碍：患者可能会感到一侧肢体麻木、刺痛，对冷热、疼痛等感觉不灵敏，有时候不小心碰到烫的东西都不知道。

言语障碍：表现为言语不清，说话含糊，别人听不懂在说什么；也可能是表达困难，心里明白想说什么，就是说不出来；还有的是听不懂别人说话，交流出现严重障碍。

认知障碍：部分患者会出现记忆力下降，刚发生的事情转头就忘；注意力不集中，很难专注做一件事；严重的甚至会出现意识障碍，昏迷不醒。

四、治疗原则

（一）急性期治疗

一般治疗：包括卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，维持水电解质平衡。密切监测生命体征，就像时刻盯着仪表盘，保证身体各项指标稳定。

溶栓治疗：这是关键的一步，就像在堵塞的血管里投入“疏通炸弹”。在发病4.5-6小时内，符合溶栓指征的患者，可给予静脉溶栓治疗，常用药物如阿替普酶、尿激酶等，目的是溶解血栓，恢复血流。但溶栓有出血风险，所以要严格筛选患者。

抗血小板聚集：对于不符合溶栓指征的患者，在发病24小时内给予抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷，防止血栓进一步扩大。

抗凝治疗：对于心源性脑栓塞患者，可使用抗凝药物，如华法林、利伐沙班，但要注意监测凝血功能，避免出血。

降纤治疗：对于高纤维蛋白原血症患者，可选用降纤药物，降低血液黏稠度。

神经保护治疗：应用一些药物，如依达拉奉，减轻脑损伤，保护神经细胞。

（二）恢复期治疗

病情稳定后，尽早开始康复治疗，包括肢体康复训练、言语训练、吞咽训练等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。就像是给受损的身体“重新上发条”，让它尽可能恢复正常运转。

五、护理评估

（一）健康史

详细询问张大爷的既往疾病史，了解他高血压、高脂血症的发病时间、治疗情况，平时的生活习惯，如饮食是否油腻、运动量多少等。还要了解家族中是否有类似疾病患者，因为有些遗传因素也可能增加脑梗死的发病风险。

（二）身体状况

评估生命体征，尤其是血压，因为血压波动对脑梗死患者影响很大。过高的血压可能导致再出血，过低的血压又会影响脑部供血。

仔细检查神经系统症状和体征，观察肢体瘫痪程度、感觉障碍范围、