体格检查-肺部检查.pptVIP

左肺内大空洞：空洞必须与支气管管腔相通压迫性肺不张：声音要弱要遥远异常支气管肺泡呼吸音病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在。实变位置较深被正常肺组织遮盖。典型的病历案例男性，20岁主诉：呼吸困难1周入院体格检查：肺部体征：视诊：左侧胸廓饱满、左侧呼吸运动减弱触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱叩诊：左下肺浊音听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到支气管呼吸音胸片提示左侧胸腔积液6.肺下界的移动度7.侧卧位的胸部叩诊01正常清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音皆为异常叩诊音。深部（5cm）、小范围(d3cm)、少量胸腔积液叩诊音无变化。02浊音、实音：03肺部大面积含气量减少（肺炎、肺不张、肺结核、肺梗塞、肺水肿、肺硬化）04占位病变（肺肿瘤、肺包虫、囊虫病、未液化的肺脓肿）。胸腔积液、胸膜增厚。8.胸部异常叩诊音浊鼓音：3肺泡壁松弛、含气量减少（肺不张、肺炎充血期、消散期、肺水肿）鼓音：2空腔性病变：d3~4cm且靠近胸壁（空洞型肺结核、液化的肺脓肿和肺囊肿）空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑，或张力性气胸患者，鼓音兼有金属样回响—空瓮音。1过清音：肺张力减弱、含气量增多（肺气肿）胸腔积液叩诊：积液区浊音、积液区下部实音中等量积液上界为一弓形线内容：正常呼吸音异常呼吸音语音共振附加音(罗音和胸膜摩擦音)肺部听诊1.体位及注意事项患者体位：坐位或者卧位

检查顺序：肺尖开始，自上而下

前胸侧胸背部

两侧对称部位进行对照比较

呼吸方式：均匀而平静地呼吸

自我防护：避免感染呼吸道传染病听诊的注意事项（1）听诊的注意事项（2）听诊的注意事项（3）听诊的注意事项（4）2.1正常呼吸音：肺支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管呼吸音产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音。特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相呼气相（1:3）呼气音响强，音调高支气管呼吸音分布：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近喉部胸骨上窝背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近肺泡呼吸音产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素。肺泡呼吸音特点：声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声吸气相呼气相（3:1）吸气音响比呼气强，音调高。分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。肺泡呼吸音正常差异：呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关支气管肺泡呼吸音产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。特点：吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低吸气相=呼气相(1:1)支气管肺泡呼吸音分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部胸骨角附近1、2肋间3、4胸椎水平肺尖3种正常呼吸音特征的比较特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸?呼1?31?13?1性质管样吹风声，但管样轻柔的吹风声正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野特点正常呼吸音示意图2.2异常呼吸音异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强异常支气管呼吸音：异常支气管肺泡呼吸音：2.2异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失：胸廓活动受限呼吸肌疾病支气管阻塞压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸腹部疾病左侧包裹性胸腔积液左侧自发性气胸左主支气管中央型肺癌2.2异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音增强：（1）双侧肺泡呼吸音增强：机体需氧量增加：跑步；发高烧；代谢亢进缺氧兴奋呼吸中枢：贫血血液酸度增高刺激呼吸中枢：酸中毒。（2）一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。（3）呼吸音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：慢性阻塞性肺气肿（4）断续性呼吸音：肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音。（5）粗糙性呼吸音：为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄、使气流进出不畅所形成。异