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功能保留胃切除术的发展历程2025

功能保留胃切除术(function-preservinggastrectom,FPG)的概

念因早期胃癌的检出率上升而被提出［1-3］o由于早期胃癌发生转移较

少，因此缩小根治性手术的理念应运而生⑷。在内镜筛查项目开展之

前，多数胃癌患者检出时已处于进展期⑷。为应对医疗系统的疾病负

担及经济压力，胃癌筛查计划被顺势提出⑷。对于部分可切除进展期

胃癌患者，全胃切除联合淋巴结清扫是标准的手术方式⑶。韩国和

日本分别于2002年和1983年起实施大规模筛查计划，早期胃癌的检

出率非常高⑶。有学者认为将早期胃癌像进展期胃癌一样治疗过于激

进°，5］。这促使临床医师提出缩小根治性手术的建议⑷6］。然而，

肿瘤学安全性成为主要顾虑，因为当时的标准做法是全胃切除及淋巴结

清扫『8］。近来传统的预防性广泛淋巴结清扫理念逐步被根据肿瘤位

置和分期针对性选择淋巴结清扫取代⑵3,9-12］。越来越多的证据表明，

选择性胃切除及淋巴结清扫可为患者带来更好的生命质量，降低术后并

发症发生率⑵3,或⑵。施行保功能手术的难题是确定切缘，尤其是对

于完全微创手术口3］。因为手术中临床医师无法通过触觉判断，需额外

手术操作步骤确定切缘，以确保肿瘤学安全性口3】。有学者建议将术中

胃镜检查、术前夹子定位和术前染料标记作为首选方法，但最优技术方

案尚未达成共识［8］o此外，FPG也存在局限性，异时性多发性胃癌是

该手术方式的禁忌证［14］O由于FPG在技术上要求高，手术时间长，

因此在老年患者中施行该手术曾存在争议213,15］。传统的根治性胃

切除术后，患者的营养摄取存在问题，因进食量减少和倾倒综合征等并

发症常导致营养不足［2,13,16］。笔者以关键词为“function-preserving

surger”plorus-preservingsurger”proximalgastrectom”

和afluorescence-guidedsurger”在PubMed数据库进行文献检索

并系统分析FPG演变及最新进展。

一、胃切除术的演变

既往因筛查和诊断手段尚未完善，检出胃癌时患者多处于进展期，无法

治愈，开展功能保留手术的理念不可行［4,15,17］。当时医疗背景下胃

部分切除术对于胃癌治疗不可行⑷。韩国和日本引入的胃癌筛查计划

改善了整体可治愈性和生存率，通过早期肿瘤检测可提供早期干预0，7,

2,15］。根治性全胃切除术（图1）带来显著并发症，如营养状况维持

困难、倾倒综合征，导致患者生命质量下降技-7,9,lb16,18-19］。因此，

临床医师提出只切除受肿瘤影响的部分胃而非全胃的设想⑹9,,17,

19-20］

basindissection(D,lymphnodedissection)

二、保留幽门的胃切除术

早期胃癌通常为小病灶且转移可能性低，这也是限制早期胃癌行胃切除

术范围的依据的，9］。20世纪60年代，保留幽门的胃切除术(plorus

preservinggastrectom,PPG)最初用于治疗胃溃疡性疾病［5,11,21-22］o

在肿瘤学领域，PPG(图2)被扩展为仅切除胃中部的有限手术，同时

清扫肿瘤病灶周围的淋巴结组织69,18,20,23］o

之一段的局部肿瘤，行D|,淋巴结清扫及胃切除

术,保留第5组淋巴结

Figure2Pyloruspreservinggastrectomy-gastricresection

withtheintendedlymphaticbasin(Dlymph-

adenectomy)andpreservingNo.5lymphnodes

formiddle-thirdlocatedtumours

(一)肿瘤学安全性已有多项研究评估PPG的肿瘤学安全性［6-7,9］。

有研究结果显示：当T1期肿瘤距离幽门＞5cm且第5组淋巴结未转移,

施行FPG安全可行［67,9］。ppg的适应证为位于胃中部的早期胃癌,

且肿瘤需距离幽门＞5cm,旨在确保肿瘤学安全性［4,6,11，20,23］。2009

年，1项韩国研究评估了保留第5组淋巴结手术的肿瘤学安全性，结果

显示：在