全腹疼痛腹痛的鉴别诊断.ppt

第7节急性阑尾炎(acuteappendicitis)病因：1.阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生、粪石、食物残渣、蛔虫、炎性狭窄等）细菌入侵病理分型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿急性阑尾炎的转归：1.炎症消退；2.炎症局限化；3.炎症扩散。临床症状和体征：1.腹痛开始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6~8h）后转移并局限于右下腹。不同位置的阑尾炎，疼痛部位也不同，如：盲肠后位阑尾炎；盆腔阑尾炎；肝下区阑尾炎；左下腹阑尾炎。2.胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻等。3.全身症状发热。4.右下腹压痛5.腹膜剌激征象6.右下腹包块急性阑尾炎的诊断：典型的转移性右下腹疼痛；麦氏征阳性；外周血WBC增高；排除其它可能的疾病。单击此处添加小标题第8节肠结核(intestinaltuberculosis)单击此处添加小标题病因：主要由人型结核杆菌引起。单击此处添加小标题多在回盲部引起结核病变，其它部位单击此处添加小标题依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、单击此处添加小标题阑尾、十二指肠和乙状结肠，少见直肠。单击此处添加小标题病理：渗出性；溃疡型；增生型。01腹痛多位于右下腹，有时在进食时临床表现02腹泻和便秘粪便呈糊样，不含粘液诱发，便后有不同程度的缓解。03腹部肿块见于增生型肠结核。全身症状和肠外结核表现。或脓血，不伴里争后重。诊断青壮年患者有肠外结核，主要为肺结核。腹泻腹痛，腹部肿块，右下腹压痛，肠梗阻，伴有发热、盗汗症状。X线钡餐或钡灌肠发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠断缩短变形、钡影跳跃征象（stierlinsign）。结核菌素试验强阳性。**上腹部疼痛1.急慢性胃炎2.消化性溃疡3.胃癌4.胆石症、胆囊炎5.胆道回虫症6.化脓性胆管炎7.急慢性胰腺炎、胰腺癌8.肝炎、肺炎、急性心梗“腹痛”的鉴别诊断#2022右下腹疼痛急性阑尾炎Crohn病肠结核卵巢蒂扭转右侧输尿管结石异位妊娠左下腹疼痛添加标题急慢性肠炎添加标题大肠癌添加标题细菌性痢疾添加标题肠易激综合征添加标题溃疡性结肠炎添加标题左侧输尿管结石全腹疼痛消化性溃疡穿孔急性腹膜炎异位妊娠肠梗阻闭合性腹部外伤及肝脾破裂糖尿病酮症肠系膜动脉栓塞肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。一、急性腹痛与年龄性别的关系消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。二、急性腹痛与既往史、诱因的关系胆囊炎；2.阑尾炎；3.肾绞痛；4.小肠绞痛；5.大肠绞痛。三、腹痛部位消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性中上腹疼痛。胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧，迅速达高峰，病人辗转不安、呻吟、冷汗。胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。四、腹痛的性质和程度五、急性腹痛的放射痛1.胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、右后背放射。2.胰腺炎向左腰放射。3.子宫与直肠痛常放射至腰骶部。4.泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。六、急性腹痛的伴随症状1.血尿；2.腹泻；3.呕吐、腹胀、肛门停止排气；4.血便；5.休克；6.寒战、高热、黄疸。七、体格检查及辅助检查的相关征象上腹部疼痛急慢性胃炎消化性溃疡胃癌胆石症、胆囊炎急慢性胰腺炎、胰腺癌胆道回虫症化脓性胆管炎肝炎、肺炎、急性心梗第1节急性胃炎(acutegastritis)指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。病因和发病机制：包括感染、急性应激、药物、缺血和胆汁反流等。临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退等。