第十八章抗高血压药药理学pharmacology41讲解.ppt

福建卫生职业技术学院药理教研室《药理学》在线开放课程《药理学》在线开放课程药理学/pharmacology第十八章抗高血压药——常用抗高血压药药理学/pharmacology第十八章抗高血压药——常用抗高血压药概述常用抗高血压药抗高血压药常用抗高血压药药物分类常用药物常用降压药利尿降压药氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米钙通道阻滞药硝苯地平、尼群地平、氨氯地平血管紧张素转化酶抑制药卡托普利、依那普利、雷米普利血管紧张素Ⅱ受体拮抗药氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦肾上腺素受体拮抗药?1受体拮抗药哌唑嗪、特拉唑嗪?受体拮抗药普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔?、?受体拮抗药拉贝洛尔其他降压药中枢性降压药可乐定、利美尼定血管扩张药肼屈嗪、硝普钠钾通道开放药二氮嗪去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利血平、胍乙啶神经节阻断药樟磺咪芬降压作用缓慢、温和、持久心率和心排血量不变不引起直立性低血压不易产生耐受性长期使用可致肾素活性增高降低钠的摄入可增效一、利尿药——氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）降压特点1.长期：单独应用：Ⅰ级高血压首选药（老年收缩期）2.与其他降压药联合——Ⅱ、Ⅲ级高血压能使老年高血压患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率↓小剂量（12.5mg/d）使用，不良反应轻一、利尿药——氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）临床用途↓血K+、Na+、Mg2+↑血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白↑血尿酸↑血肾素↓糖耐量(糖尿病患者禁用)一、利尿药——氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）不良反应为一种新型的强效、长效降压药具有利尿和钙拮抗作用一、利尿药——吲达帕胺（indapamide,寿比山）药理作用降压机制主要为抑制血管平滑肌Ca2+内流降压作用可维持24小时，1次/日。长期应用能减轻或逆转左室肥厚，不干扰糖、脂代谢。临床适用于Ⅰ、Ⅱ级高血压，尤其是伴有肾功能不全、糖尿病及高脂血症的患者。大剂量时利尿作用增强，可致低血钾及直立性低血压。一、利尿药——吲达帕胺（indapamide,寿比山）作用特点及用途二、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）卡托普利（captopril,巯甲丙脯酸）依那普利（enalapril，悦宁定）雷米普利（ramipril，瑞泰）赖诺普利（lysinopril）培哚普利（perindopril，雅施达）福辛普利（fosinopril，蒙诺）二、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）肾素-血管紧张素-醛固酮系统二、ACEI——卡托普利(captopril）临床应用高血压单独使用可治疗各种高血压，对于原发性、肾性及高肾素型高血压疗效均佳。慢性心功能不全。注意事项高钠摄入影响降压疗效。使用非类固醇类镇痛抗炎药物减弱降压效果。二、ACEI——卡托普利(captopril）不良反应低血压:应从小量开始刺激性干咳过敏反应高血K+、血管神经性水肿偶见久用血Zn2+↓,皮疹、味觉↓、嗅觉缺损、脱发，应补Zn2+三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）氯沙坦(losartan)缬沙坦(valsartan)厄贝沙坦（irbesartan）坎地沙坦（candesartan）替米沙坦（telmisartan）二、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）肾素-血管紧张素-醛固酮系统三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）高血压：主要是不能耐受ACEI所致干咳的患者，对原发性和高肾素型高血压疗效尤佳。心功能不全：降低心脏负荷，改善心功能临床应用三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）副作用少，少有干咳及血管神经性水肿等反应。常见头痛、眩晕。剂量过大可致低血压和心动过速。禁用于妊娠妇女和肾动脉狭窄者。不良反应四、钙通道阻滞药——氨氯地平（amlodipine,络活喜）属于长效钙通道阻滞药对血管平滑肌有较高的选择性口服起效缓慢，降压平稳与利尿药、β受体拮抗药或ACEI合用疗效更好作用特点四、钙通道阻滞药——氨氯地平（amlodipine,络活喜）有逆转血管肥厚作用长期应用对肾血流量无影响，无水钠潴留，无耐受性，对血脂无不良影响1次/天能持续降压24小时，是目前治疗各型高血压的常用药物。作用特点五、β受体拮抗药——普萘洛尔（propanolol,心得安）用于Ⅰ、Ⅱ级高血压。对伴有心排出量多、肾素活性偏高者疗效较好。尤其适用于伴有心绞痛、心动过速