吸生理与呼吸机的基本模.ppt

持续气道正压(CPAP)呼吸机提供持续气流系统，使病人自主呼吸时，吸气及呼气期气道内均保持正压增加肺泡内压和功能残气量，防止气道和肺泡的萎陷对抗内源性PEEP，降低呼吸功改善顺应性，增加氧合优点CPAP过高会抑制循环不易克服气管导管阻力缺点持续气道正压(CPAP)压力支持(PSV)病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持1能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳病人自主呼吸，可控制频率、潮气量等，设置水平适当，少有人机对抗优点需根据病人病情调整支持水平呼吸中枢驱动功能障碍的病人可导致每分通气量的变化，甚至窒息回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相缺点2压力支持(PSV)同步间歇指令通气(SIMV)A/C+自主呼吸应用于有一定自主呼吸的病人同步窗:A/C自主呼吸窗:自主呼吸同步间歇指令通气(SIMV)同步窗内患者触发时呼吸机将给予辅助通气（A）之后进入自主呼吸窗触发一次辅助通气A同步间歇指令通气(SIMV)同步窗内无触发，给予一次控制通气C如果同步窗内没有吸气触发,则在SIMV触发窗结束后,呼吸机将给予控制通气（C）之后进入自主呼吸窗相对A/C模式，人机同步性有所改善保证最低通气量可以锻炼自主呼吸机A/C部分设置不当，可能导致通气不足同步间歇指令通气(SIMV)同步间歇指令通气(SIMV)

A/C+SPONT010203VCV+PSV/CPAP同步间歇指令通气(SIMV)PCV+PSV/CPAP呼吸机的基本模式模式方式辅助/控制通气A/C容量控制VCV压力控制PCV同步间歇指令通气SIMVVCV+PSV/CPAPPCV+PSV/CPAP自主呼吸SPONT持续气道正压CPAP压力支持PSV参数设置与调节呼吸机的基本模式呼吸机的三要素呼吸机的基本概念01呼吸机的通气过程02030405呼吸机的基本模式有效：维持基本通气和氧合01舒适：提高人机协调性03安全：避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关性肺损伤(ALI)循环抑制等02参数设置与调节的主要原则参数设置与调节通气过程相关参数触发呼吸机触发：呼吸频率病人触发：触发灵敏度吸气过程强制：容量控制参数压力控制参数自主：持续气道正压参数压力支持参数吸呼切换强制：吸气时间/吸呼比自主：呼气灵敏度呼气过程呼气末正压PEEP触发参数呼吸机触发呼吸频率：成人一般12~20次/min对于COPD患者，常设置较慢频率，有利于改善气体陷闭对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于避免气压伤CO2潴留，可通过提高呼吸频率改善；但频率过快会导致呼气时间不足，产生内源性PEEP呼气时间不足，导致内源性PEEP时间流速0触发参数触发参数病人触发压力触发成人-0.5~-2cmH2O(参考)流量触发成人1~3L/min(参考)儿童1~2L/min(参考)新生儿0.5~1L/min(参考)触发灵敏度越小，越容易触发，但容易引起误触发触发参数流量触发与压力触发比较降低病人触发做功响应速度更快流量触发与压力触发比较触发参数01容量控制VCV参数压力控制PCV参数强制（指令）02持续气道正压CPAP参数压力支持PSV参数自主呼吸吸气过程参数吸气过程参数——容量控制容量控制VCV潮气量流速波形流速大小平台时间吸气过程参数——容量控制潮气量由理想体重IBW决定6~12ml/kg（5~15ml/kg）通常设置6~8ml/kg监测平台压，使平台压＜30cmH2O避免肺过度膨胀(容积伤)吸气过程参数——容量控制流速波形正弦波方波递减波较符合正常生理（通常选择递减波）流速时间0正弦波递减波方波气道峰压低01改善人机协调性02降低呼吸功03促进气体分布、减少死腔延长吸气时间04递减波的优势吸气过程参数——容量控制流速大小吸气过程参数——容量控制作用满足病人吸气初期的通气需求调节吸气时间成人一般设置40~100L/min监测气道峰压吸气/呼气时间病人主观感受人机协调性吸气过程参数——容量控制时间压力流速不足0吸气过程参数——容量控制时间压力流速过大0呼吸机系统简图呼吸机基本概念——人工气道的影响人工气道的影响：机械通气时的人工气道就功能上相当于上呼吸道；较正常上呼吸道，人工气道有很多不足：漏气；几倍于正常上呼吸道的死腔量，重复吸入；