方剂与中成药中药教研室王秀枝讲解.pptx

方剂与中成药主讲人：中药教研室王秀枝

张某，女，70岁，2022年10月来诊。主诉间断性心慌、胸闷、胸痛2年，加重2天。患者2年前劳累后出现心慌，胸闷，胸骨后胀闷不适，偶有向咽部放射感，疼痛持续约5分钟，休息后可缓解，请分析该患者为中医什么证，如何治疗？案例

模块十一理血剂

胸痹病证有哪些主要症状？——如何解决？

何谓胸痹？胸痹是指由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。根据本证的临床特点，主要与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。

病因病机1.病因（1）寒邪内侵-------遏制阳气--------血行不畅。（2）饮食失调?-----导致脾胃损伤-------运化失调-----聚湿生痰，------上犯心胸------气机不畅---------心脉痹阻。（3）情志失节?忧思伤脾----脾失健运-----聚湿成痰；郁怒伤肝-----肝气瘀滞------甚则气郁化火，灼津成痰------血行不畅，心脉痹阻。

（4）劳倦内伤?-----脾虚失运-----气血化生无源-----心脉失养；积劳伤阳----心肾阳微，----血行不畅。（5）年迈体虚?------精血渐衰，肾阳虚衰-----心脉失于温养。

2.病机胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在于心，涉及肝，脾，肾，肺等脏。心、肝、脾、肾、肺气血阴阳不足，心脉失养，不荣则痛，气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉，不通则痛。

治疗原则及注意事项应先治其标，后顾其本；先祛邪后扶正。本类药全为处方药。

心气全身血脉心的主要生理功能心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用心主血脉血液

血液运行的必备条件？心气充沛血液充盈脉道通利?心─心气推动和调控心脏搏动┐血─运于心脉系统的血液充盈├─心推动血液脉─与心相连的脉道通利畅达┘运行于脉中

中医证型气滞血瘀型胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁。胸闷胸痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，耳鸣头晕。胸痹气阴两虚型气虚血瘀型阴虚血瘀型胸部刺痛或绞痛，气短乏力、心悸、面色少华、自汗，胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚。

气滞血瘀型胸痹类类方药胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁。

血府逐瘀汤【成份】当归9克，生地9克，桃仁12克，红花9克、枳壳6克，赤芍6克、柴胡3克，甘草6克，桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝9克。【功能主治】活血祛瘀，行气止痛。用于胸中血瘀证。症见胸痛、头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处。

神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。【临床应用】

速效救心丸【组成】川芎冰片

功用：行气活血，祛瘀止痛。主治：增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。

冠心苏合丸【组成】苏合香、冰片、乳香（制）、檀香、土木香功用：理气，宽胸，止痛。主治：用于寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹，症见胸闷，心前区疼痛；冠心病心绞痛见上述证候者。

复方丹参片【组成】丹参、三七、冰片。

功用：活血化瘀，行气止痛。主治：气滞血瘀的胸痹。症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。

功用：芳香温通，益气强心主治：气滞血瘀所致的胸痹。证见心前区疼痛，固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死。现代用于心绞痛、心肌梗死等属于气滞血瘀者。麝香保心丸

气虚血瘀型胸痹类方药胸闷胸痛，胸部刺痛或绞痛，气短乏力、心悸、面色少华、自汗，舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗或有瘀斑，脉沉或沉弦

补阳还五汤方药组成：黄芪（生）、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁功能主治：补气，活血，通络。主治：中风之气虚血瘀证。证见半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁。

本方既是益气活血的代表方药，又是治疗卒中后遗症的常用方。现代常用于治疗脑梗死、脑血栓、脑出血、脑动脉硬化症，血管神经性头痛等多种气虚血瘀者。【临床应用】

消栓口服液【组成】黄芪当归赤芍川