第节孕产妇健康管理李小梅讲解.pptx

第5节孕产妇健康管理;孕产妇健康管理;孕妇体重增长推荐

;一、热能

1.孕早期的能量和营养素摄入与非孕妇女相同;

2.孕中期开始,胎儿生长发育逐渐加速，总热能需要量增加；

3.孕中晚期推荐能量推荐摄入量的基础上每日增加200kcal；

4.我国居民的热能主要来源于主食，推荐每日摄入主食200-450g。

;二、碳水化合物

1.是提供能量的主要物质，占比50%-60%。

2.不同食物含有碳水化合物的种类、数量不同，影响着食物的血糖指数。

3.摄入过多添加糖将增加糖尿病及肥胖的风险,因此应控制添加糖的供能百分比在10%以下。

4.孕中晚期，每日大约增加35g的主粮食。推荐孕妇经常吃一些粗粮、杂粮和全谷类食物。;三、蛋白质

1.孕期对蛋白质需要量增加，并孕早期不需要额外增加蛋白质摄入，孕中晚期在平衡膳食的基础上相应每天增加摄入15g。;四、脂肪

1.脂肪占总热能25-30%，脂肪摄入过量会导致超重和肥胖。

2.膳食脂肪中必需脂肪酸在人体内不能合成,必须由食物供给。

3.长链多不饱和脂肪酸对于胎儿视网膜和大脑发育至关重要。;五、维生素

1.维生素为调节机体代谢及维持多种生理功能所必需；

2.是胎儿生长发育所必需,在胚胎发育早期,维生素供应不足或过量均会增加胎儿畸形的风险；

3.妊娠中晚期胎儿快速成长，维生素的需要量继续增加,所以整个孕期都需要增加维生素的摄入。;六、无机盐和微量元素

1.无机盐中的钙、镁等，微量元素如铁、锌、碘等是胎儿生长发育所必需的营养物质。

2.缺乏这些营养素容易导致胎儿生长受限,孕早期缺乏易引起胎儿畸形。

3.孕期血容量增大,血浆增加多，红细胞增加少，导致血液稀释，易引起生理性贫血,孕期应增加这些营养素的摄入,最大限度满足孕期营养需求。;七、膳食纤维

1.膳食纤维不能被人体吸收,其可降低脂肪和糖的吸收，减缓血糖的升高；

2.预防和改善便秘和肠道功能,妊娠期应该多食膳食纤维丰富的食物，例如新鲜蔬菜、低糖水果和粗粮类。;一、药物的妊娠分类

A类:临床对照研究中,未发现药物对妊娠早期、中期及晚期的胎儿有损害,其危险性极小。

B类:临床对照研究中,药物对妊娠早期、中期及晩期胎儿的危害证据不足或不能证实

C类:动物实验发现药物造成胎儿畸形或死亡,但无人类对照研究,使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的影响。

D类:药物对人类胎儿有危害,但临床非常需要,又无替代药物,应充分权衡利弊后使用。

X类:对动物和人类均具有明显的致畸作用,这类药物在妊娠期禁用。;二、孕妇用药的基本原则

1.用药必须有明确的指征,避免不必要的用药;

2.根据病情在医师指导下选用有效且对胎儿相对安全的药物;

3.应选择单独用药、避免联合用药;

4.应选用结论比较肯定的药物,避免使用较新的、尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物;

5.严格掌握剂量和用药持续时间,注意及时停药；

6.妊娠早期若病情允许,尽量推迟到妊娠中晚期再用药。;三、用药时胎龄与损害性质有密切相关

1.受精后2周内,孕卵着床前后,药物对胚胎影响为“全”或“无”。

2.受精后3~8周间,是胚胎器官分化发育阶段,胚胎开始定向分化发育,受到有害药物作用后,即可能产生形态上的异常而出现畸形,称为致畸高度敏感期。

3.受精后9周~足月是胎儿生长、器官发育、功能完善阶段,仅有神经系统、生殖器和牙齿仍在继续分化,特别是神经系统分化、发育和增生是在妊娠晚期和新生儿期达最高峰。;四、用药后的风险评估

1.孕妇已用了某种可能致畸的药物,应根据用药种类、用药时的胎龄、时间长度和暴露剂量等因素,综合评估危害程度,提出咨询建议；

2.在对药物暴露的妊娠期和哺乳期妇女进行咨询或选择药物时,需要查阅动物实验和人体试验的结果。

3.在相同致畸剂量,短暂暴露很少致畸,而长期慢性暴露导致致畸风险显著增加,因此妊娠期用药尽可能缩短用药时间。

当暴露剂量尚未对母体有明显影响时,可能已经对胚胎产生不良影响。因此,用药咨询4.需要考虑用药的时间长度和暴露剂量,综合分析。;一、高危儿

1.孕龄37周或≥42周；

2.出生体重2500g；

3.小于孕龄儿或大于孕龄儿;

4.生后1分钟内Apgar评分0-3分;

5.产时感染;

6.高危妊娠产妇的新生儿；

7.手术产儿;新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。;二、胎儿宫内状况的监测

（一）妊娠早期妇科检査确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；超声检査最早在妊娠第6周即可见妊娠囊和原始心管搏动；妊娠11-13+周超声测量胎儿颈项透明层(NT)厚度和胎儿发育情况。

(二)妊娠中期每次产前检查测量宫底高度,判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符。每次产前检査时听取胎心率，行超声检査胎儿生长状况并筛查胎儿结构有无异常。;二、胎儿宫内状况的监测

(