中医内科学哮病.ppt

中医内科学

哮病

概述

病因病机

诊查要点

辨证论治

预防调护

临证体会

概述

哮病的概念

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。

概述

哮病的源流

《内经》有关于哮病症状、病因病机的记载。如《素问·阴阳别论》：“……起则熏肺，使人喘鸣”，即包括哮病症状在内。

汉·张仲景《金匮要略》曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。

元·朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》有专篇论述，认为“哮喘专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。

明·虞抟《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。

概述

哮病与西医病名的关系

本篇所论哮病为一种发作性疾病，包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其他急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。若因肺系或其他多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本篇辨证论治内容联系互参。

病因病机

哮病的常见病因

外因：外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。

内因：饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物；体虚病后，素质不强，或病后体弱。

病因病机

哮病的主要病机

哮病的病位主要在肺，关系到脾、肾、肝、心。

基本病机为痰阻气道，肺失宣降。

病理因素以痰为主，痰的产生主要由于人体津液不归正化，凝聚而成，如伏藏于肺，则成为发病的潜在“夙根”，因各种诱因（如气候、饮食、情志、劳累等）诱发。

病理性质：发作时为痰阻气闭，病理性质以邪实为主。平时表现为肺、脾、肾等脏脏气虚弱之候。

发病机理：痰气搏结，痰阻气道，肺失宣降。

诊查要点

哮病的诊断要点

1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。

2.呈反复发作性。

3.发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。

4.平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现“喘脱”。

诊查要点

哮病与喘证的鉴别

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

诊查要点

哮病与支饮的鉴别

支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主；与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。

辨证论治

哮病的辨证要点

发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮等五类，注意是否兼有表证。而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺脾肾三脏之所属。若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。

辨证论治

哮病发作期和缓解期的治疗原则

当以“发时治标，平时治本”为基本原则；

发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰；

反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪；

若发生喘脱危候，当急予扶正救脱；

平时应扶正治本，阳虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。

辨证论治

辨证论治

冷哮证

主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。

常用药：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草。

辨证论治

冷哮证加减变化：

表寒明显，寒热身痛，配桂枝、生姜辛散风寒；

痰涌气逆不得平卧，加葶苈子、苏子泻肺降逆，并酌加杏仁、苏子、白前、橘皮等化痰利气；

咳逆上气、汗多加白芍以敛肺。

辨证论治

热哮证

主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。

治法：清热宣肺，化痰定喘。

代表方：定喘汤或越婢加半夏汤加减。

常用药：麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。

辨证论治

热哮证加减变化：

若表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里；

肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、广地龙泻肺平喘；

肺热壅