慢病管理现状培训课件.ppt

Chp1慢病管理的概念Chp4我国慢病管理现状Chp5国外慢病管理模式介绍Chp2慢病管理的意义Chp3慢病管理的管理对象Chp6展望目录页CONTENTSPAGE1慢病管理现状2/8/2025

什么是慢病管理？慢病管理（chronicdiseasemanagement，CDM）健康服务：科学的慢病管理模式应遵循生物-心理-社会医学模式，为慢病患者提供全方位、多角度的健康服务，同时对各种危险因素进行积极的干预，传播医药卫生知识，为慢病患者或家属提供科学合理的健康指导、用药指导以及人文关怀。慢性疾病：包括慢性非传染性疾病（如高血压、糖尿病等）和慢性传染性疾病（如艾滋病、乙型肝炎等），目前在各种政策规定和实验研究中，慢病的管理对象是“慢性非传染性疾病”。Chp1慢病管理的概念一种管理模式：CDM是指组织慢病专业医生、药师及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。2慢病管理现状2/8/2025

慢性非传染性疾病（non-communicablechronicdisease，NCD）已经成为21世纪危害人们健康的重要公共卫生问题Chp2慢病管理的意义确诊为慢病患者＞100万人美国老年人占所有慢病患者数的80%照护耗费67%的医疗费用中国已有2.6亿经医生明确诊断的慢病患者3慢病管理现状2/8/2025

有效的慢病管理不仅需要关注对个体的管理，还需注重对疾病的管理，以生物-心理-社会医学模式进行干预。慢病的发病率高，不仅影响了患者的生活质量，也给患者家庭、社会带来了沉重的经济负担。慢病管理不仅能够减轻患者的症状，控制病情进一步发展，降低医疗费用，还能提高患者的生活质量。Chp2慢病管理的意义目前，我国已经出台了一系列的政策、制度和规章，旨在规范我国慢病管理，很多社区卫生服务机构也普遍开展多项慢病管理工作，如针对高血压、糖尿病患者进行管理。但分析各项慢病管理政策及公开发表的慢病管理研究结果，我国的慢病管理模式还不完善，对于管理对象的界定和管理模式的规范化还缺乏理论研究，而这些问题又决定了慢病管理是否能够科学有效地进行，是今后应该深入研究的重点。4慢病管理现状2/8/2025

Chp3慢病管理的管理对象过早死亡的主要原因心脑血管病癌症糖尿病慢性肺病1）4类慢性非传染性疾病：应包括三个方面2）慢病患者对所患慢病的认知，患者心理状态和行为方式。3）慢病患者所处的微观社会环境（家庭环境、工作环境、朋辈群体、社区环境和卫生服务环境等）和宏观社会环境（患者所处的阶层，社会阶层之间的关系以及社会阶层结构的变迁方式等）5慢病管理现状2/8/2025

Chapter4我国慢病管理现状我国2011年，卫生部部长陈竺在卫生工作会议上强调，心脑血管疾病、恶性肿瘤和糖尿病等慢性非传染性疾病对健康的危害出现“井喷”式变化，要求在卫生宏观思路和工作策略上必须做出相应调整和改变，做出长期性、战略性安排。国家也已经将防治慢病写进了“十二五”规划。目前我国对于慢性疾病的管理主要是三级预防，做好临床医学和公共卫生的整合，从而真正实现一、二、三级预防的结合。6慢病管理现状2/8/2025

Chp4.1我国慢病管理主要方法指导思想：政府领导，全民参与，预防为主，防治结合，积极启动，稳步推进策略：以卫生行政机构为保证公共卫生为主导医疗服务机构为依托社区卫生服务为平台健康教育和健康促进为手段一级预防为主、各级预防相结合为途径综合防治：针对共同危险因素，在目标人群中开展慢病综合防治7慢病管理现状2/8/2025

Chp4.1我国慢病管理主要方法（1）生物医学管理方法：为社区中的慢病患者建立档案，记录慢病的转归，对患者进行用药教育，提高患者依从性。这种方法重点在于从生物医学角度进行管理，对心理、行为、社会等方面的因素进行有效的干预措施，从而达到理想的效果，是目前最普遍的管理方法。（2）认知行为干预：该方法针对第一种方法的不是，通过向患者传授健康知识，使患者了解慢病的危害，不良的生活方式与慢病之间的关系，从而督促患者改变生活习惯。（3）心理干预：是在前两种方法的基础上，引入心理学的理论和方法对患者进行干预。对该方法的评价结果表明，如糖尿病患者的疾病转归，其生活质量和生活方式得到了显著的改变。但尚无成熟的工作模式，现有的慢病管理主要有三种方法：8慢病管理现状2/8/2025

Chp4.2我国慢病管理方法的发展趋势多模式综合管理方式：我国的慢病管理呈现出综合的生理干预、心理干预和社会干预等多模式综合管理的趋势，小组社会工作、社区社会工作都会成为很好的综合管理方式，对患者所处环境的关注，能够使管理