根管治疗术新理论 (2).ppt

我们1963的资料也支持这种观点，用锌水门汀充填根管的失败率比用根管糊剂充填根管的失败率要高约一倍，因后者有持续消毒作用。

第29页,共39页，星期六，2024年，5月Bhaskar和Rappaport(1971)用狗牙实验，在根管预备和消毒后，不充填根管，只将窝洞封闭，结果尖周病变既不缩小也不扩大。这个实验表明根管治疗术仅采用预备和消毒两个步骤是不够的，必须充填根管或采用其它方法处理，方能治愈尖周病变。

第30页,共39页，星期六，2024年，5月Wijk(1967)报告根管治疗术102牙，其中92牙有尖周病变，封入FC合剂纸捻，4.5年后，X线照片检查，尖周均已正常。

第31页,共39页，星期六，2024年，5月Lakshmanan(1974)报告149牙经预备后，封入Ledermix糊剂，不充填根管，80.54%成功。肖明振等（1985）总结空管药物疗法141牙的3年的疗效，成功率83.94%。1991年报道5年疗效为90.44%。李卫东等（1985）用猴牙实验，证明尖周病变可以愈合。

第32页,共39页，星期六，2024年，5月第33页,共39页，星期六，2024年，5月第34页,共39页，星期六，2024年，5月

三、新理论的实际意义

第35页,共39页，星期六，2024年，5月（一）阐明了根管治疗术的实质

根管中的刺激原不断侵犯尖周组织，但病变不易扩散；尖周肉芽组织逐渐成为肉芽肿，但不能消灭根管内的刺激原。当微生物大量繁殖或毒性增强，或机体抵抗力削弱时，这种慢性尖周病变可致亚急性或急性发作，组织即将进一步破坏。

第36页,共39页，星期六，2024年，5月当患牙经根管预备后，再加药物和根管充填料持续的消毒作用。使来自根管的刺激原得以消除或基本消除，原来刺激和防御的平衡即被破坏，这样，机体的防御力量就相对增强，因而就可逐渐愈合。第37页,共39页，星期六，2024年，5月

根管治疗术时，一方面要尽可能清除刺激原，包括根管清理、扩大、冲洗、消毒、充填等等；

另一方面要不损伤尖周组织，促进修复进行，包括避免器械损伤、药物刺激和充填料超填以及咬合创伤等等。

。第38页,共39页，星期六，2024年，5月这两个原则缺一不可，但其具体措施可调整，例如根管不一定扩大，或不一定封入药物，或不一定充填等，因为可以利用根管治疗术三个步骤相互补偿的特点。

不需要强调彻底扩大根管、彻底消毒根管或严密充填根管。第39页,共39页，星期六，2024年，5月根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在的。

19世纪中叶以后，渐有根管器械问世，又由于细菌学的发展，逐步形成根管预备、消毒后充填一套较完整的方法，20世纪30、40年代逐渐建立了较系统的理论。第2页,共39页，星期六，2024年，5月这个理论是：

清除根管内容物和感染的牙本质壁，利用药物抑菌或杀菌，并用根管封闭剂堵塞根管，防止再感染。

这就要求彻底扩大根管，并到达根尖；彻底消毒根管，消除大小管系统内的细菌；严密封闭根管，不留空腔。第3页,共39页，星期六，2024年，5月因而努力设计制造更好的根管扩大器械，寻术强力有效的杀菌剂和可以严密堵塞根管的充填料。

由此发展了预备、消毒和充填根管的各种方法。第4页,共39页，星期六，2024年，5月我们通过研究，对根管治疗术原来的理论有些不同的看法，提出了新理论。

第5页,共39页，星期六，2024年，5月一、新理论的内容

第6页,共39页，星期六，2024年，5月（一）根管治疗术的三个步骤是一个连续的治疗过程，有内在的联系，可以相互补偿

当根管预备和消毒较好时，根管充填即使稍显不足，也可使尖周病变愈合；

第7页,共39页，星期六，2024年，5月根管预备和消毒较差时，如果根管充填良好，也可弥补前两个步骤的不足；

根管在清理后，如未扩大，在加强消毒和充填后或根管预备和消毒后用药物置根管口而不充填根管，尖周病变也仍可愈合。第8页,共39页，星期六，2024年，5月（二）这三个步骤不是某一步骤达不到要求，就必然失败

Ingle和Zeldow(1958)认为某一步骤达不到要求，就致失败。

第9页,共39页，星期六，2024年，5月这个论点不完全正确，我们对每一步骤均应认真做好，不能马虎从事，这是完全正确的。

有时由于髓腔解剖复杂或技术上的原因，某一步骤不一定能完全达到要求，如果加强其它步取骤，就不一定失败。第10页,共39页，星期六，2024年，