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叶天士医案导读第二讲

叶天士医案导读第二讲

第二讲叶天士治疗感冒的经验探微

感冒是指以感受风邪为主导致的卫分表证，请大家注意，尽管内

科学讲的很复杂，但若能提纲挈领，也还是容易记忆的。

首先看病因，请记住两句话，一是首先看病因，请记住两句话，一是邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚，说的

是人体在特定在环境和状况下，抵抗力下降，风邪易挟寒挟热侵袭人

体，导致肺卫失调而发病。二是体，导致肺卫失调而发病。二是邪气过旺，正不御邪邪气过旺，正不御邪，指的是正气

不虚，但邪气过于旺盛，以致于不能抵抗外邪而发病。

大凡分型，首先当明白，风为百病之长，易挟六淫而为患，故有

风寒、风热、风挟湿邪为患，故有风寒、风热、暑时感冒之分。然人

有正气之不足，阴虚、阳虚、血虚、气虚之不同，复感风邪而为患，

故体虚感冒分为四型，即阴虚感冒、阳虚感冒、血虚感冒、气虚感冒。

大凡治疗，大凡治疗，汗法汗法为不为不移移之之法法，，《《内经内经》云》云其在其在皮者皮者，，汗汗而发之而发之。

朱丹溪又分风寒、风热，强调感冒属肺病，宜辛温或辛凉治之。叶天

士在士在《《外感外感温温热热篇》中篇》中指指出出在卫在卫者者，，汗汗之之可可也也，尤其擅长使用辛凉

解表法。但非云叶氏不擅用辛温解表，叶氏治风寒多习用《伤寒论》

之方，随证加减，活泼泼地。

叶氏治疗感冒的主要学术观点有：

1.强调上焦用药宜味淡轻扬，轻剂治上

感冒感冒系上焦系上焦病，病，强强调调上焦用药宜味淡轻扬上焦用药宜味淡轻扬，，轻剂轻剂治治上上，，云门上焦，

尤尤是是清清气气流行流行之所，之所，务取轻扬宣务取轻扬宣气气《叶氏医案存真o卷一》)。。大旨

以以上焦宜上焦宜降降宜通宜通，，上焦药上焦药，气，气味宜味宜以以轻轻，，味淡轻扬，少佐微辛，正

合合经经言言肺肺欲辛欲辛之之旨旨，然发表之，，然发表之，辛则升辛则升，，开泄开泄之，之，苦则苦则降降，

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辛温重剂。此因地、因人加减的典范也。

叶氏治疗风寒外袭之外感，每用仲景之法。他说：叶氏治疗风寒外袭之外感，每用仲景之法。他说：伤寒，外受之

寒必先从汗解，辛温散邪是已；口鼻吸收之寒即为中寒阴病，治当温

里，分三阴见证施治分三阴见证施治(《幼科要略o夏热》)。又云。又云伤寒，每以风伤

卫用桂枝法，寒伤营用麻黄法，……伤风症亦肺病为多，前、杏、枳、

桔之屠，辛胜即是汗药(《幼科要略o冬寒》)。

案2.《临证指南o风》

虚人感冒，微寒热

参归桂枝汤加广皮。

方解：久病气血亏虚，复感风寒之邪，所卫劳伤营卫，以桂枝汤

调和营卫，参、归益气以和血。

案3.《临证指南o寒》

劳伤阳气，形寒身热，头痛脘闷，身痛.

杏仁桂枝生姜广皮茯苓皮

方解：阳气不足之人，最宜感受寒湿。形寒身热，头痛，风寒犯

表；脘闷，湿阻中焦；身痛，寒湿痹阻经脉。方以桂枝汤以减芍药加

杏仁，以桂枝杏仁相配可视为麻黄汤去麻黄，不失辛温解表之力，而

无峻烈发汗之弊，对体弱之人尤为适宜。厚朴广皮茯苓皮温化祛除寒

湿。

按：外感风寒，叶氏常以《伤寒论》桂枝汤加减治之。通过对其

应用仲景桂枝汤加减之治案分析，可窥一斑。有人对《未刻本叶氏医

案》进行了统计，书内用桂枝汤加减者共34案，属桂枝汤加味者11

例，桂枝汤加减(以用桂而不少于