2025血小板生成素受体激动剂在肝癌围手术期临床应用中国专家共识 .pdf

原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一，在2022年全世界恶性肿瘤的发病率

中排名第6位，居肿瘤致死原第3位⑴。2022年，我国原发性肝

癌发病率在恶性肿瘤中排名第4位，发病例数约为36.77万，占全部

恶性肿瘤的7.6%;肝癌死亡病例约31.65万，占全部恶性肿瘤死亡

病例的12.3%,居恶性肿瘤死亡原第2位，仅次于肺癌。原发性肝

癌中，75%~85%的患者为肝细胞癌⑵。外科治疗是肝癌患者治疗并

获得长期生存的重要手段，主要包括肝切除术、消融治疗、肝移植⑶。

肝癌患者外科治疗的全流程管理通常需要联合多学科综合治疗手段（系

统治疗、放疗和介入治疗等）以减少术后复发和延长生存时间⑷5］。

而血小板减少症是肝癌患者的常见合并症，是其外科治疗围手术期的棘

手问题，可能影响围手术期的系统治疗和（或）手术操作，如肝活组织

病理学检查、肿瘤转化治疗或并发症处理（梗阻性黄疸患者术前胆道减

压等）⑹。越来越多的证据表明：血小板减少症会加重这些手术或操

作的创伤性出血风险，或有可能延迟或取消部分肝癌患者的抗肿瘤治疗,

如PLT计数＜50X109/L可能无法进行肝癌消融治疗［腴］。有研究结

果显示：血小板减少症与肝癌术后多种并发症发生风险显著增高有关，

且血小板减少症患者术后死亡风险高于PLT正常患者⑼。此，肝癌

患者围手术期PLT水平的管理尤为重要。

（一）肝癌患者围手术期PLT减少的病理生理机制PLT的产生取决于

骨髓中完整的造血干细胞功能以及肝脏产生的血小板生成素

（thrombopoetn,TPO）,血小板减少症的主要病包括PLT生成

（二）围手术期血小板减少症的分级标准和治疗时机中国成人血小板

减少症的定义为PLT计数＜100X109/LE19］o肝癌患者血小板减少症

的分级标准与肝病相关PLT减少症的分级标准一致，采用第5.0版美

国国家癌症研究所的常见不良事件术语标准（CTCAEV5.0）“PLT计

数减少”分级（表2）［2。］。

表2血小板减少症分级标准

Table2Gradingcriteriaofthrombocytopenia

级别血小板计数（xl（r/L）

1级75〜100

2级5()~75

3级25-50

4级25

肝癌患者血小板减少症的治疗目的主要为预防和治疗出血，确保肝癌围

手术期相关治疗不受延迟或影响。目前，肝癌患者围手术期血小板减少

症暂无统一的治疗标准，考虑围手术期血小板减少症的管理治疗应以患

者安全为中心，以促进患者获得良好结局为原则。围手术期PLT降低

影响系统治疗（如靶向免疫治疗），如果需要同时进行侵袭性操作（如

肝穿刺、TACE、肝动脉灌注化疗等）,可能叠加出血风险，需预防性

提升PLT计数以降低出血风险⑵］。PLT计数＜50X109/L时，患者

出血风险增加，如皮肤黏膜出血、瘀斑，手术部位异常渗血。PLT计数

＜10X109/L时，出血风险概率极大增加，可能危及生命02］。围手术

期出血风险主要受手术或有创操作的类型和凝血功能状态影响。通常结

合患者的凝血功能状态和手术类型，肝癌患者围手术期推荐的PLT计

数实验室检查参考阈值见表3o

表3不同侵袭性操作或治疗的血小板参考阈值［心引

Table3Referencethresholdsforplateletcountsnvarous

nvasveproceduresortreatments

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