交强险理赔实务培训.ppt

机动车交通事故责任强制保险理赔实务培训中国人民财产保险股份有限公司主要内容一、交强险理赔的法律背景二、交强险实施后理赔的主要变化三、交强险的理赔实务要点一、交强险理赔的法律背景1、无过错赔偿原则2、抢救费的支付3、抢救费的垫付和追偿4、赔偿的要求和时限5、受害人有直接索赔权无过错赔偿原则《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。赔偿范围扩大受害人是指因被保险机动车发生交通事故遭受人身伤亡或者财产损失的人，但不包括被保险机动车本车车上人员、被保险人被保险人的家庭成员未排除在外赔偿方式变化实行无过错赔偿原则，不按事故责任比例计算赔偿责任范围扩大现条款绝大多数责任免除，均为交强险保险责任仅下列损失和费用，保险人不负责赔偿和垫付受害人故意造成的道路交通事故的损失被保险人所有的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失受害人停业、停电、网络中断、财产贬值等各种间接损失因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。违反被保险人义务、多次出险、超载、逃逸等，均不加扣免赔或拒赔;污染、精神损害、被保险人代管的财产损失未做为责任免除《道交法》第七十五条：医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救，不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的，由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用；抢救费用超过责任限额的，未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用，道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。《条例》第三十一条：……因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的，保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。抢救费的支付被保险机动车被盗抢期间肇事的；C驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；B被保险人故意制造道路交通事故的。D第二十二条有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿：A也就是说：有前款所列情形之一，发生道路交通事故的，造成受害人的财产损失，保险公司不承担赔偿责任。先垫付，再追偿。E抢救费的垫付和追偿02无条件接受出险地公司审核结果直接向救治医院汇付抢救费用承保公司：代承保公司接受支付/垫付通知出具《承诺支付/垫付抢救费用担保函》审核、计算抢救费用的支付/垫付金额通知承保公司付款并向承保公司寄送原始单据出险地公司：01交强险抢救费实行全国“通垫”服务受害人是否有直接索赔权第三十一条：……保险公司可以向被保险人赔偿保险金，也可以直接向受害人赔偿保险金二、交强险实施后理赔的主要变化交强险与商业三者险主要区别交强险商业三者险名词受害人第三者赔偿处理限额内“无过错”责任原则不设免赔率支付、垫付抢救费对超过交强险各分项赔偿限额以上的部分，按责赔付设免赔率责任限额分项限额综合限额责任免除列明式竞赛、饮酒、逃逸、违法活动，污染、精神损害赔偿等主挂车在各自限额内赔偿主车责任限额内赔偿，按限额分摊第一节报案22%第三节赔偿处理40%第二节查勘和定损38%理赔流程第四节结案和归档68%三、理赔各环节实务要点报案出险后立即拨打95518进行报案，并记录95518反馈的报案受理号。人保财险客户服务电话：95518实务要点报案后由95518调度保险理赔人员进行查勘定损。事故任何一方的估计损失超过交强险赔偿限额的，应提醒事故各方当事人依法进行责任划分。损失明显低于交强险赔偿限额、不涉及人员伤亡的轻微事故，经我公司查勘，当事人协商一致，可不通过交警定责。损失在交强险责任限额内，交警调解结果为“各修各车”，可按交警调解结果，对保险机动车的损失，在交强险项下进行赔偿。010302查勘和定损实务要点实务要点三、赔偿处理（一）赔偿原则保险人在交强险责任范围内负责赔偿被保险机动车因交通事故造成的对受害人的损害赔偿责任。机动车之间实行“互赔”原则，不实行互碰免责的赔偿方式。损失超过交强险责任限额的，应按交警确定的事故责任比例，在商业保险项下进行赔偿。（二）赔款计算责任限额在交强险各分项赔偿限额内，对受害人死亡伤残费用、医疗费用、财产损失分别计算赔偿。死亡伤残赔