动物性皮肤病第十三章讲解.pptx

第十三章;动物性皮肤病临床上以昆虫及寄生虫最常见，其机制主要有：①口器或尾钩叮咬机械损伤皮肤；②刺毛、鳞片、分泌物、排泄物、毒液刺激皮肤致局部或全身反应；③毒腺或唾液内含多种抗原致Ⅰ型超敏反应；④口器残留或虫体直接钻入皮内移行致炎症反应、肉芽肿性丘疹或结节。

明确致病昆虫时诊断为独立皮肤病（如疥疮、隐翅虫皮炎等），不能确定致病昆虫则统称为虫咬皮炎。;;重点难点;疥疮;疥疮（scabies）是由疥螨（Sarcoptesscabiei）寄生于皮肤所致的传染性皮肤病。;一、病因和发病机制;疥螨易侵入指缝、手腕、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、外生殖器等皮肤薄嫩部位和前臂、下腹及臀部等，成人很少累及头皮和面部，但在免疫受损者和婴儿可累及所有皮肤。皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道，丘疹约小米粒大小，淡红色或正常肤色，可有炎性红晕；丘疱疹约小米粒大，多见于指缝、腕部等处；隧道为灰白色或浅黑色浅纹，弯曲微隆起，末端可有丘疹和小水疱，为雌虫停留处，有的因搔抓或继发感染、湿疹化及苔藓样变者不易见到典型隧道，儿童可在掌跖等处见到隧道；在阴囊、阴茎、龟头等处发生直径3～5mm的暗红色结节，称疥疮结节，为疥螨死后引起的异物反应。高度敏感者皮损泛发，可有大疱。病程较长者可有湿疹样、苔藓样变，继发细菌感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎及肾炎等。剧痒，尤以夜间为甚。

经常洗澡、不正规治疗者皮损可失去典型性，增加诊断困难。有感觉神经病变、智障、严重体残、严重免疫功能下降者，易发生结痂性疥疮（挪威疥疮），表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块，累及全身，寄生疥螨密集，传染性极强。;用皮肤镜观察可看到匐行性隧道，远端可看到圆形疥虫，顶端呈三角翼样结构，紫外线皮肤镜观察到隧道显示间断亮白色荧光。用墨水染色后观察可见到远端的疥虫和隧道里的虫卵。刮取皮肤标本中可找到疥螨和虫卵。;根据接触传染史，皮肤柔嫩部位有丘疹、水疱及隧道，阴囊有瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧等，不难诊断。皮肤镜特点和镜检找到疥螨或虫卵可确诊。应与痒疹、皮肤瘙痒症、虱病、湿??等进行鉴别。;1.外用药治疗

（1）10%硫黄软膏（婴幼儿用5%）：先用热水和肥皂洗澡后用药，自颈部以下涂布全身，每天1～2次，连续3～4天为一疗程。

（2）5%三氯苯醚菊酯霜（permethrin，扑灭司林，苄氯菊酯）。

（3）25%苯甲酸苄酯乳剂。

（4）1%γ-666霜：有杀螨作用，无臭味，但有毒性，成人用量不超过30g，24小时后用温水洗澡。皮肤破损面积大者不宜用，儿童及孕妇禁用。

（5）阴囊、外阴处的疥疮结节难以消退，结节内注射糖皮质激素，液氮冷冻或手术切除结节。

2.系统药治疗伊维菌素（ivermectin）单次口服，适于外用药物无效或结痂性疥疮。;毛虫皮炎;毛虫皮炎（caterpillardermatitis）：毛虫毒毛或毒刺进入皮肤后，其毒液所致瘙痒性、炎症性皮肤。

【病因】桑毛虫、松毛虫和刺毛虫等。

【发病机制】桑毛虫为桑毒蛾的幼虫，有200万～300万根毒毛，内含激肽、脂酶及其他多肽。松毛虫是松蛾的幼虫，每条虫约有1万多根毒毛，有倒刺状小棘，末端尖锐刺入皮肤后不易拔出；刺毛虫的毒液含斑蝥素。毛虫的毒毛极易脱落，随风飘到人体表或晾晒的衣物上，进入皮肤后，毒液的原发刺激作用导致发病。;【临床表现】夏秋、干燥、大风季节，户外活动者易患病。

水肿性红斑、斑丘疹、丘疱疹、风团样损害，中央常有一针尖大小的黑色或深红色刺痕，数个至数百个不等。

暴露部位成批出现，剧痒。可恶心、呕吐及关节炎。毒毛入眼可致结膜炎、角膜炎，及致盲。

【实验室检查】用透明胶带紧贴皮损表面镜检可找到毒毛；皮肤镜可见刺入或横卧于皮沟中的毒毛。;【诊断和鉴别诊断】根据发病季节、流行地区、皮损分布特点、自觉症状及查到毒毛可以确诊。

【预防和治疗】

药物喷洒灭毛虫及其成蛾。

不要位于下风方向作业，应穿戴防护衣帽。

止痒、消炎，防止继发感染。

反复粘贴皮损部位可粘除毒毛。

用肥皂、草木灰等碱性水擦洗。

局部外用止痒、保护性药物，服抗组胺药物，重者内服糖皮质激素；松毛虫所致骨关节炎应以消炎止痛、防止关节残疾为主。;隐翅虫皮炎;隐翅虫皮炎（paederusdermatitis）皮肤接触隐翅虫体内毒液后所致的接触性皮炎。

【病因和发病机制】隐翅虫属昆虫纲，鞘翅目，夏秋季夜间趋光飞行，停在皮肤上被拍打或压碎后，其体内强酸性（pH1～2）毒液致病。

【临床表现】夏秋季节雨后闷热天气易发病。反应剧烈或范围较大者可伴发热、头晕、局部淋巴结肿大。病程约1周，愈后可留下暂时性色素沉着。;【临床表现】

条状、片状或点簇状水肿性红斑，密集丘疹、水疱及脓疱，部分损害中心脓疱融合成片，可继发糜烂、结痂及表皮坏死，有瘙痒、灼痛和灼热感。;【预防和治疗】

夜间关好纱窗和蚊帐