多囊卵巢综合征李欢玉讲解.pptx

多囊卵巢综合征主讲：李欢玉1

教学目标说出多囊卵巢综合征的病因及处理知识目标复述多囊卵巢综合征的临床表现及诊断能力目标爱上妇产科学课堂情感目标女生洁身自爱，学会保护自己男生学会尊重女生，保护女生。思政目标2

重点多囊卵巢综合征的病因及诊断难点多囊卵巢综合征的临床表现及处理重点、难点3

主要内容概述病因临床表现诊断4治疗

概述5

概述6多囊卵巢综合征（PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。其特征为持续性无排卵、雄激素过多、雌酮过多、促性腺激素比例失调和胰岛素过多，是造成生育期妇女月经紊乱的最常见原因。主要表现为闭经、不孕、多毛、肥胖。典型病例双侧卵巢增大呈囊性改变，而排卵障碍所致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。

病因7

病因8多囊卵巢综合征的病因尚不清楚，可能与以下因素有关：①垂体促性腺激素分泌失调。②卵巢类固醇生物合成所需酶系统的功能缺陷。③肾上腺皮质功能紊乱。④可能与常染色体或性染色体的显性遗传有关。

临床表现9

临床表现101．月经失调少部分轻度患者可能会有规律性排卵，可表现为月经正常，但临床上多数多囊卵巢综合征患者出现月经稀发、继发性闭经及无排卵性功血。月经不调多发生于青春期，也有部分患者原来有规律月经，在体重增加、流产、情绪等精神因素或环境发生改变后出现月经失调。原发性闭经者仅占5%，而大部分患者可表现为继发性闭经。

临床表现112．不孕74%（35%～94%），由慢性无排卵或流产继发感染所致。3．多毛与色素沉着多囊卵巢综合征患者常常伴有高雄激素血症、高胰岛素血症和黑棘皮症，称为高雄激素-胰岛素抵抗-黑棘皮综合征。黑棘皮症为阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着，皮肤对称性增厚。雄激素过高时，患者出现多毛、痤疮，当睾酮水平≥6.94nmol/L（200ng/dl）时，患者喉结明显，嗓音粗，肌肉粗大，体型失去女性体态，呈男性化改变。

临床表现124．超重或肥胖41%（16%～49%），多始于青春期前后，为渐进性。与雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关。国际上常用体重指数(BMI)测定肥胖，BMI=体重/身高2。评价标准为：BMI=15～22为正常，BMI≤15为消瘦；＞24为超重；女性≥28为肥胖。多囊卵巢综合征患者多为向心性肥胖。5．卵巢增生59%（50%～75%），多为双侧对称性多囊性增大2～4倍。

诊断13

诊断14诊断典型的PCOS，并不困难，临床多见非典型者则应做必要的实验性检查和卵巢病理检查。目前认为诊断PCOS的主要标准是：①持续无排卵；②高雄激素；③高雄激素的临床特征；④排除其他病因。

诊断15次要诊断标准为：①胰岛素抵抗；②LH/FSH≥2～3；③与高雄激素相关的间隙性无排卵；④多毛症。

诊断16（一）激素测定1．促性腺激素约75%患者LH升高，FSH正常或降低，LH/FSH≥2～3。2．血清催乳素（PRL）25%～40%患者≥25ng/ml。3．胰岛素空腹胰岛素升高≥14mU/L。

诊断174．甾体激素①雄激素：包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17-酮类固醇升高。②雌激素：总量可达140pg/ml，雌二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。③肾上腺硫酸脱氢表雄酮生成增加。

诊断18（二）超声检查双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚、回声强。被膜下可见多个直径2～7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均，子宫小于正常，子宫内膜肥厚。（三）后腹膜充气造影及子宫输卵管造影观察卵巢和肾上腺形态、大小，鉴别高雄激素血症原因。

诊断19（四）诊刮和子宫内膜病理检查凡年龄≥35岁患者，应做常规诊刮和内膜病理检查，以排除子宫内膜癌，了解内膜组织学变化。（五）内镜腹腔镜下可直接观察卵巢形态学，并施以活检、穿刺、楔形切除和电烙等治疗。

诊断20（六）CT和磁共振成像鉴定和除外盆腔肿瘤。（七）剖腹探查初步诊断为卵巢肿瘤或欲行卵巢楔形切除时施行。

治疗21

治疗22（一）不孕症治疗1．饮食管理重点是降低糖类/脂肪摄入比例，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌。2．药物促排卵以枸橼酸氯米芬（CC）为主，并适当配伍其他促排卵药物。

治疗23（1）枸橼酸氯米芬（CC）：首选的促排卵药物，于月经周期（或孕酮撤药性出血）的第5日开始每天口服CC50～100mg，连服5日，每天最大剂量不超过250mg。以上治疗连用3～6