肝脏外科外科护理学郑州铁路讲解.pptx

肝脏外科外科护理学郑州铁路职业技术学院ZhengzhouRailwayVocationalTechnicalCollege主讲人：***

目录CONTENTS肝癌肝脓肿0102

肝癌Livercancer01

原发性肝癌外科护理学SURGICALNURSING年死亡率居肿瘤死亡率第二位。原发性肝癌转移性肝癌肝癌分和两种。40~49岁为多，男女之比为3~5:1。

发病因素外科护理学SURGICALNURSING肝硬化12乙型肝炎病毒感染：乙肝病毒的感染率达80％，是造成肝癌的主要原因。黄曲霉毒素3化学致癌物质:亚硝胺类化合物4水土因素5|目前认为与以下几点有关|

病理外科护理学SURGICALNURSING微小肝癌（≤2cm）小肝癌（2-5cm）大肝癌（5-10cm）巨大肝癌(10cm)外科还有一种分类法组织学：肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种肝细胞型最多见，占85％以上，多伴肝硬变。大体：巨块型、结节型和弥漫型。结节型最常见，多伴有肝硬化。

巨块型肝切面见一巨大肿瘤，几乎占据整个肝右叶。肝左叶压迫性萎缩。病理外科护理学SURGICALNURSING原发性肝癌肉眼标本结节型肝切面弥漫散在大小不等的灰白色癌结节，部分癌组织有出血坏死（箭头）。

病理外科护理学SURGICALNURSING小肝癌此肝切面布满了肝硬化肝细胞再生结节及其周围包裹的纤维结缔组织间隔。此外，见一原发性肝癌结节直径约1cm（箭头）。

浸润和转移外科护理学SURGICALNURSING01肝内转移：最早，侵犯门静脉及分支并形成瘤栓。02肝外转移：血行转移，以肺转移率最高。淋巴转移至肝门淋巴结最为常见。种植转移，少见。引起血性腹水、胸水。

常考点外科护理学SURGICALNURSING肝癌最易发生的转移是肝内转移肝癌血行（肝外转移）转移最常见于肺肝癌淋巴转移最常见于肝门LN肝区疼痛是肝癌最常见的首发症状50%肝肿大是肝癌最常见的体征——95%经门V，绝非胆管、淋巴，如门V栓塞、高压症并发症——肝性脑病、上消化道出血、肝癌破裂、继发感染

原发性肝癌早期无特征性外科护理学SURGICALNURSING一般在40岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降，无力和伴有进行性肝肿大者。肝硬变的病人，出现进行性肝肿大，疼痛加重都应考虑肝癌或癌变的可能。

中晚期的临床表现外科护理学SURGICALNURSING1肝区疼痛：为最常见症状，因癌瘤使肝包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛和腹膜刺激征为破裂出血所致。2肝脏肿大：肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有时患者自己发现而就诊。3血管杂音：半数病人可听到吹风样血管杂音。

中晚期的临床表现外科护理学SURGICALNURSING4门脉高压征象：肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。5黄疸：晚期出现，由于胆道梗阻所致。6全身表现：常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。发热常见，但抗生素无效。7伴癌综合征：是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原等。8转移症状：如肺、骨、脑、胸腔转移。

并发症外科护理学SURGICALNURSING食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。占死亡的1/3，终末期表现。最紧急。上消化道出血肝昏迷（肝性脑病）肝癌结节破裂出血继发感染放化疗后WBC降低。

诊断外科护理学SURGICALNURSING中年以上，有肝病史，非特异性上腹不适、乏力、食欲不振，肝区疼痛和进行性肝肿大者应考虑。AEP:相对专一性。应定性、定位检查:可用于普查。≥500ng/ml持续4周，或≥200μg/L持续8周，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等。AFP异质体。

肝胆胰疾病的影像诊断外科护理学SURGICALNURSINGB超符合率84%能发现2cm的肿块CT符合率90%能发现1cm的肿块DSA符合率90%(数字减影血管造影)能发现1cm的肿块核素扫描符合率85-90%能发现3cm的肿块FAN细针穿刺细胞学检查确诊

治疗外科护理学SURGICALNURSING我国原发性肝癌治疗的三个阶段治疗原则大肝癌切除50~60年代早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。小肝癌切除70~80年代大肝癌变小，肝癌再切除80~90年代全国15813例统计分析，5年生存率50％以上

治疗方案外科护理学SURGICALNURSING其他治疗02手术治疗01肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。小肝癌的手术切除率高达80%以上，术后5年生存率可达