梨状肌综合征.ppt

学习要求：掌握梨状肌的临床诊断及鉴别诊断掌握梨状肌综合症的推拿治疗原则和操作熟悉梨状肌综合症的概念熟悉梨状肌综合症的调护了解梨状肌综合症的病因及病理变化第2页,共13页，星期六，2024年，5月梨状肌综合征定义：由于梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起臀部腿痛，称为梨状肌综合征。梨状肌的特点:起于第2、3、4骶椎前面骶前孔外侧和坐骨结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，将坐骨大孔分成上下两部分（分别叫梨状肌上孔和梨状肌下孔），坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部,但也有发生解剖变异的，坐骨神经由梨状肌内穿过。第3页,共13页，星期六，2024年，5月臀中肌梨状肌上孖肌闭孔内肌下孖肌股方肌中层第4页,共13页，星期六，2024年，5月病因病机一：多由间接外力所致，如闪、扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损，感受风寒侵袭等引起。二：某些妇女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨状肌也可引起。三：坐骨神经走行变异者更容易发生。第5页,共13页，星期六，2024年，5月诊断要点一，病史：大多有旋转髋关节的病史，有些有夜间受凉病史。二，主要症状：臀部疼痛，可向小腹部，大腿后部及小腿外侧放射；疼痛多发生一侧，髋内旋内收活动时加重，严重者自觉臀部有“刀割样”或“烧灼样”疼痛；大小便或咳嗽都可使疼痛加剧，睡卧不宁，行走困难；偶有阴部不适，小腿外侧麻木。第6页,共13页，星期六，2024年，5月2、血管、N阴部内和阴部N臀上N臀下N坐骨N股后皮N第7页,共13页，星期六，2024年，5月坐骨N腓总N胫N第8页,共13页，星期六，2024年，5月检查一：患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限；梨状肌肌腹有压痛，可触及条索状隆起的肌束或痉挛的肌肉，有钝厚感，或者肌腹成弥漫性肿胀，肌束变硬、坚硬，弹性减低，臀肌可有轻度萎缩，沿坐骨神经可有压痛。二：直腿抬高试验60度时呈（+），而60度时呈（—）；加强实验（—）；梨状肌紧张实验（+），髋关节内收、内旋活动疼痛加重；三：梨状肌局部采用2%利多卡因封闭后，疼痛可消失。第9页,共13页，星期六，2024年，5月鉴别与腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等鉴别：主要通过CT、X线及患者的体征和症状。第10页,共13页，星期六，2024年，5月治疗一，理筋手法：患者俯卧，术者先按摩臀部痛点，使其有舒适感，然后触摸钝厚变硬的梨状肌沿着肌纤维垂直的方向来回弹拨梨状肌。弹拨10——20次后再按痛点，沿着梨状肌的走向由外侧向内侧推按，然后按住踝部牵抖下肢而结束。2——3次一周，2——3周一疗程。二，药物治疗：急性期，以活血化瘀、通络止痛为主；慢性期，以补气养血、舒筋止痛为主。三，针灸治疗：阿是穴，沿着疼痛的经脉取穴，可强刺激第11页,共13页，星期六，2024年，5月预防与调护急性期应卧床休息，将下肢歪旋外展，使梨状肌处于松弛状态。缓解后加强锻炼，改善血液循环！第12页,共13页，星期六，2024年，5月第13页,共13页，星期六，2024年，5月