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急性上消化道出血救治
温州市中心医院急救科陈玉熹
主要内容
定义
病因
临床表现
辅助检查
诊断
治疗
主要内容
定义
病因
临床表现
辅助检查
诊断
治疗
定义
指屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠及胆道、胰腺的出血
年患病率：50～150/105
病死率：10％
上消化道大出血是指24小时内失血量超过1000ml，或失血量占循环血量的20%以上的上消化道出血。
临床上以呕血、柏油样大便、低血容量性休克为特点。
主要内容
定义
病因
临床表现
辅助检查
诊断
治疗
病因
---食管疾病
食管炎（返流性食管炎、食管憩室炎）
食管肿瘤
食管贲门粘膜撕裂症
食管化学性损伤
病因
---胃、十二指肠疾病
胃或十二指肠溃疡
某些药物引起的
吻合口溃疡
胃肿瘤
胃异位胰腺组织
化学性胃损伤
十二指肠憩室
十二指肠肿瘤
病因
---肝、胆、胰腺疾病
门脉高压症：食管胃底静脉曲张破裂
门脉高压性胃病
胆道出血：
常有三联征表现：右上腹绞痛、黄疸、
上消化道大出血
胰腺疾病：急性胰腺炎
胰腺脓肿
胰腺癌
病因
---血管性疾病
主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠
肝动脉瘤破入十二指肠或胆道
动脉硬化性胃血管破裂
先天性血管畸形：
遗传性、出血性毛细管扩张症
海绵状血管瘤
过敏性紫癜（胃肠型）
病因
---其他
急性感染：
流行性出血热
钩端螺旋体病
血液病
尿毒症
结缔组织病
寄生虫病
应激相关胃黏膜损伤
主要内容
定义
病因
临床表现
辅助检查
诊断
治疗
临床表现
主要取决于原发病的性质、部位、出
血量及出血速度
1、呕血与黑便
2、周围循环衰竭
3、原发病表现
4、发热
5、氮质血症
6、贫血和血象变化
化验检查
隐血试验
胃液、呕吐物、粪便
血常规及网织红细胞计数
HB、RBC、HCT：3～4h下降、32h最低
WBC：2～5h增高、3d后正常
网红计数：24h内增高、4～7d最高，骨髓增生
血尿素氮
24～48h达高峰
肠源性氮质血症：大出血后，一般不超过14.3mmol/L(40MG/dl)，3～4日降至正常
主要内容
定义
病因
临床表现
辅助检查
诊断
治疗
辅助检查
1.胃镜
2.X线钡餐造影
3.胶囊内镜
4.小肠镜
6.选择性腹腔动脉造影
7.同位素检查
主要内容
定义
病因
临床表现
辅助检查
诊断
治疗
诊断
是否为上消化道出血？
出血量是多少？
病因诊断是什么？
是否还有活动性出血？
诊断
---上消化道出血的确立
1.排除消化道以外的出血
（1）.呼吸道
（2）.口、鼻、咽喉部
（3）.进食
2.判断是上消化道还是下消化道出血
诊断
临床表现
出血量估计
粪OB（+）
5～10ml
黑便
50～100ml
呕血
胃内积血250～300ml
头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等
＞400ml
晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、脉细速（100～120次/分以上），SBP70～80mmHg，脉压小
800～1600ml
除晕厥外，尚有气短、无尿、脉搏细微、甚至扪不清时，SBP50～70mmHg
＞1600ml
诊断
---病因诊断
病史与体检：出血情况、出血量、伴随症状及既往史、体检
化验室检查
内镜检查：紧急内镜正确率达80～90%
上消化道钡餐检查(出血停止后24～36小时内)
血管造影
Forrest分级
Forrest分级
溃疡病变
再出血概率（%）
Ia
喷泉样出血
55%
Ib
活动性渗血
55%
IIa
血管显露
43%
IIb
附着血凝块
22%
IIc
黑色基底
10%
III
基底洁净
5%
诊断：活动性出血
复苏后未见循环改善，或暂时好转后又恶化，CVP波动下降
反复呕血
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