病家心理行为特征与医护临床心理素养.pdf

病家心理行为特征与医护临床心理素养

广东省人民医院

广东省精神卫生中心

广东巴林特联盟

谢永标

概要

•患病带来一系列的应激

•医患冲突的心理动力

•医护临床心理素养

患病带来一系列的应激

患病和住院带来的应激程度

•生活事件的影响分级4.亲近的家人死亡

1.配偶死亡

2.离婚5.亲近的家人入狱

3.分居6.个体受伤或疾病

患病对个人的普遍意义

•自恋性伤害虚弱、失控、衰老、残缺、死亡

ü突发的疾病、住院治疗和潜在的死亡威胁，削弱了我们

总是有能力的、独立的和自信的信念；削弱了我们的身

体是坚不可摧、我们可以控制我们的世界、我们是自己

命运的主人的信念。

ü尽管这些现实非理性的，但他们普遍存在.这些信念的

基础是婴儿式的幻想：幻想我们万能的父母（后来是医

生）可以保证我们免除痛苦，过着愉快、受保护的生活。

ü患病以及相关事件挑战了这种幻想。同样，患者对自主

性和“掌控”他周围世界的信念也受到挑战和改变。

心理层面的应激

患病意味着

应激？个体遭遇难以面对的情景

超出一般常人经

创伤？

验的事件

患病的心理历程

•对自己和他人承认自己有病

•退化：需要依赖别人的照料

•康复后功能的恢复：需要时间

•适应不能回到原来状态

•生活方式和价值观念的改变

•带有社会评价的疾病：病耻感以及漫长的后

续效应—急性和持续的创伤

患病带来身份与关系的变化

•病人身份：意味着（暂时）放弃原来的身份，带来系

列改变。

•分离：无论住院还是长久留在家中，导致与通常的环

境与社会支持系统被动隔离。产生孤立、失联、被抛

弃的恐惧与焦虑。

案例：

1.对住院过程中精神病人使用手机的思考

2.ICU病房

诊疗措施的影响（1）

•医疗器械

•静脉通路

•抽血（晕针）

•封闭环境检查：MRI

•身体侵入性检查：

胃肠镜、鼻饲、气管插管、活检

•手术

带来不适、恐惧乃至应激反应

案例：病房患者抽血时“抽搐发作”

有性侵犯或躯体虐待经历的病人尤其害怕

诊疗措施的影响（2）

•精神科常见的诊疗措施

封闭病房

保护性约束

电休克

案例

拒绝再度住院的女患者

诊疗措施的影响（1）

•医疗器械

•静脉通路

•抽血（晕针）

•封闭环境检查：MRI

•身体侵入性检查：

胃肠镜、鼻饲、气管插管、活检

•手术

带来不适、恐惧乃至应激反应

案例：病房患者抽血时“抽搐发作”

有性侵犯或躯体虐待经历的病人尤其害怕

诊疗措施的影响（2）

•精神科常见的诊疗措施

封闭病房

保护性约束

电休克

案例

拒绝再度住院的女患者

隐私与应激

•住院、门诊增加隐私暴露风险

ü门诊病房被围观

ü病号服单薄、单调

ü反复被检查，甚至被做教学案例

ü病史中隐私部分被公开描述或再三重复

案例：

1.梅毒患者讲述性经历后产生羞愧，抗拒