大都会人寿意外伤害医疗保险产品说明书.pdf

中美联泰大都会人寿保险有限公司

意外伤害医疗保险产品说明

本产品为主险，为方便您了解和购买本产品，请您仔细阅读本说明。

投保条件

投保年龄：30天-65周岁

交费方式：趸交

保险期间：1天，7天，15天，30天，60天，90天，180天，270天，364天，365天

保险责任

1.在本合同保险期间内，若被保险人遭受意外伤害事故，且自该意外伤害事故发生之日起180日内（含第180日）

因该意外事故直接导致伤害，并在国家卫生行政部门认定的医疗机构治疗，则我们将按如下规则给付意外伤害

医疗保险金：

1.1若被保险人已从公费医疗、基本医疗保险取得医疗费用补偿，我们将按如下公式给付意外伤害医疗保险

金：

意外伤害医疗保险金=该意外伤害事故发生之日起180日（含第180日）内已支出的、必要且合理的

医疗费用–任何已获得的医疗费用补偿

1.2若被保险人未从公费医疗、基本医疗保险取得医疗费用补偿，我们将按如下公式给付意外伤害医疗保险

金：

意外伤害医疗保险金=（该意外伤害事故发生180日（含第180日）内已支出的、必要且合理的医疗

费用–任何已获得的医疗费用补偿）×90%

2.我们对被保险人所承担的给付意外伤害医疗保险金的责任以本合同所载的保险金额为限，累计给付的意外伤害

医疗保险金达到保险金额时，本合同终止。

3.本合同终止后，我们不承担保险责任。

责任免除

1.因下列情形之一，导致被保险人发生保险事故的，我们不承担保险责任：

1.1您对被保险人的故意杀害、故意伤害；

1.2被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

1.3被保险人故意自伤；被保险人自本合同成立之日起自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

1.4怀孕（含宫外孕）、流产和分娩以及由其引起的并发症；

1.5健康检查、疗养、静养或康复治疗；

1.6因疾病或接受治疗引起的并发症、药物不良反应；

1.7因精神疾病或受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的情况；

1.8过敏或原发性感染、细菌性食物中毒、矫形整容手术（但因意外伤害事故所致者,不在此列）、医疗事故

导致的伤害；

1.9职业病、美容手术或任何先天性疾病、先天性畸形或缺陷导致的住院和手术；

1.10被保险人患腰椎间盘突出、肩周炎、颈椎病、腰肌劳损；

1.11被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

1.12被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

1.13战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

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1.14核爆炸、核辐射或核污染；

1.15被保险人参加潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技、赛马、赛车等高风险运

动。

1.16被保险人未在国家卫生行政部门认定的医疗机构就医。

2.发生上述情形导致被保险人发生的医疗费用，我们不承担给付保险金的责任，本合同继续有效。

投保示例（供了解保单预期利益参考）

张先生，30周岁，已参加基本医疗保险，选择为自己投保了意外伤害医疗保险，意外伤害医疗保险金额2万元，保

险期间365天。若在保险期间内，张先生因意外导致骨折在医院就医治疗，产生当地基本医疗保险支付范围内的医

疗费5100元，其中1000元获得基本医疗保险补偿，则张先生可获得的赔付金额为5100-1000=4100元，保险责任

继续有效。

我们对被保险人所承担的给付意外伤害医疗保险金的责任以本合同所载的保险金额为限，累计给付的意外伤害医疗

保险金达到保险金额时，本合同终止。

温馨提示

⚫如您要求解除本合同，自我们收到保险合同终止申请书之日起，本合同终止。我们自收到合同终止申请书

之日起30日内，按照本合同约定向您退还本合同终止时的现金价值。若在您要求解除本合同之前我们已

给付过任何保险金，本合同现金价值变为0。

⚫您解除合同会遭受一定损失。

⚫现金价值：指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，由本公司退还的那部分金额。本合同的现金

价值计算公式为：本合同的当期已支付保险费×（1-35%）×（1-当期已支付保险费对应的已