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结直肠手术消化道重建的质量控制205

结直肠癌在全球范围内的发病率持续上升，严重威胁着人类的健康。手术

治疗在结直肠癌的综合治疗策略中始终占据核心地位，其中消化道重建环

节对千手术的成功和患者的后续生活质晕起着决定性作用。良好的消化道

重建不仅能够有效恢复肠道的连续性和生理功能，还能显著降低术后并发

症的发生率，促进患者的快速康复。因此，实施质量化控制措施，以确保

消化道重建的安全性和有效性，具有极其重要的临床意义和现实紧迫性。

一、良好的术前准备是结直肠手术消化道重建成功的前提

（一）患者身体基础情况

患者的年龄、身体整体状况以及基础疾病等因素对手术耐受能力以及对促

进重建术后功能康复和减少并发症产生显著影响。老年患者往往伴随生理

功能下降，如心肺功能减退、代谢能力降低等，会增加手术风险[1]。

患有糖尿病、高血压、心血管疾病以及自身免疫疾病等基础疾病的患者，

其器官功能和代谢调节能力大多存在异常，影响术后恢复[,3]。

术前详细评估患者的营养状况也至关重要，营养不良可能导致术后切口愈

合不良、胃肠功能障碍及吻合口漏或感染风险的增加[4]。

（二）术前肿瘤精准分期

准确判定肿瘤的位置、大小、浸润深度以及淋巴结转移状况，对千制定恰

当的手术方案和选择合适的消化道重建方式具有决定性作用。肿瘤位千直

肠上段、乙状结肠或结肠其他部位，其手术切除范围和消化道重建方法会

有所不同［5]。中低位直肠癌，根据肿瘤MRI分期、患者体质指数、

术前直肠指诊和肛门功能的评估等指标以及医生的技术经验，决定手术方

式、手术入路和吻合重建方式，具体包括是否保留肛门括约肌、完全经腹

或经肛入路或两者结合、行端端、端侧或Pouch吻合等。肿瘤的大小和

浸润深度决定了周围组织的切除范围，进而影响吻合口的位置，决定着重

建的难度[6]

（三）肠道准备

充分的肠道准备是减少术后感染和并发症的重要措施。术前通过饮食调整、

口服泻药和灌肠等方法，尽可能清除肠道内的粪便和细菌，降低肠道内的

细菌数量和毒素负荷。肠道清洁不仅有助千减少术中污染，还能降低术后

吻合口感染和腹腔脓肿的发生风险[7]。同时，肠道准备还应考虑

患者的个体差异，如肠道功能状态、基础疾病等，以避免过度准备导致的

水电解质紊乱和肠道黏膜损伤。

二、规范的消化道重建技术是减少术后并发症的必要条件

结直肠肿瘤手术在根治的前提下，规范化和标准化的消化道重建是手术成

功与否的关键因素。在重建消化道时，首先应该合理规划消化道重建路径，

避免吻合时扭曲、成角和张力过大；二要考虑到术后肠道的生理功能，尽

量保留肠道的神经支配和血液供应；三是优先选择吻合效果相同、操作简

单的重建方式；最后，力争选择质晕可靠、性能优良的手术器械（吻合器

等）和吻合材料（缝合线等），合适的器械和材料可以提高吻合的稍度和

稳定性，减少术后并发症的发生。

一

（）结直肠不同部位手术的消化道重建方式

l．右半结肠手术：通常采用回肠横结肠吻合的消化道重建方式，常选择端

侧吻合或侧侧吻合。端侧吻合时，需注意保证吻合口无张力且血供良好；

侧侧吻合则能提供较大的吻合口径，但需妥善处理吻合口的闭合，如吻合

一层（下同）。鉴千小肠和结肠的口径

口和断端器械闭合后，再加强缝合

相差较大，右半结肠切除术后消化道重建一般不建议行端端吻合。

2．左半结肠手术：一般采用结肠结肠吻合的重建方式，如横结肠降结肠吻

合，降结肠乙状结肠吻合。常用的吻合方式有端端吻合、端侧吻合和侧侧

吻合。由千左半结肠肠腔较细，血供相对较差，吻合时更要谨慎操作，确

保吻合口的质