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操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰
濮阳市人民医院
医院质量与安全手册
二○一三年七月
操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰
医院质量与安全手册目录
一、医院质量与安全文件
1.1医院质量与安全管理委员会组成名单
1.2医院质量与安全管理委员会工作制度
1.3医院质量与安全管理组织架构图
1.4关于成立医院安全工作领导小组的通知
1.5濮阳市人民医院医院安全办公室制度
1.6关于加强全面质量管理提高医院安全保障水平的
意见
二、医疗安全（患者安全）
2.1患者身份识别制度和程序
2.2重点患者身份识别和交接措施
2.3特殊情况下医务人员之间沟通制度与流程
2.3.1医嘱制度
2.3.2临床危急值报告制度与流程
医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生
理检查与内窥镜、血药浓度监测等）“危急值”参考范围
2.4患者围手术期管理制度
2.5手术安全核查与手术风险评估制度与流程
2.6手部卫生管理制度
2.7麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药
操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰
品及药品类易制毒化学品等特殊药品使用管理办法
2.8高危药品管理制度
（对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆
的药品标识和贮存方法）、高危药品目录（201307）
2.9处方或用药医嘱转抄和执行核对程序
2.10药品不良反应报告和监测管理领导小组药
药品不良反应报告和监测管理制度
2.11防范患者跌倒、坠床制度
2.12患者跌倒、坠床风险及防范措施
2.13患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案
与工作流程
2.14压疮风险评估与报告制度、工作流程
2.15预防压疮的护理规范及措施
2.16医疗安全（不良）事件的报告制度与流程
2.17医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务
的相关规定
2.18医患沟通组织
2.19医患沟通制度
邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介
入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前，
有具体措施与流程
2.20医疗纠纷处理机制（医患纠纷处置组织体系和处
操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰
置程序）
2.21投诉管理办法（预防、减少医患纠纷的改进措施）
三、安全生产
3.1濮阳市人民医院安全生产工作领导小组
3.2――年度安全生产工作计划
3.3医院安全员名单职责培训计划
3.4医院重要部门和重点科室安全管理制度和措施（压
力容器、配电室、毒麻药品、核医学放射源）
3.5医疗废物和污水处理管理制度
医疗废物管理制度
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