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常见胆囊病变——胆囊息肉的管理和随访|指南共识

2022-03-01?来源：医脉通

关键词：?胆囊息肉

导读

2021年12月，欧洲胃肠道和腹部放射学会（ESGAR）联合欧洲内镜外科协会（EAES）等多家学会共同更新发布了胆囊息肉的管理和随访指南。胆囊息肉又称胆囊息肉样病变（PLG），是胆囊黏膜局限性隆起性病变的统称。胆囊息肉是一种常见的胆囊病变，多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变，其治疗仍是一个临床难题。本指南主要针对胆囊息肉的管理和随访提供指导建议。

2021ESGAR/EAES/EFISDS/ESGE联合指南：胆囊息肉的管理和随访

1.对PLG的初步检查应采用腹部超声检查。目前不推荐常规使用其他影像学检查方法，还需要进一步的研究。在具有适当专业知识和资源的医疗中心，其他影像学检查（如对比增强和内镜超声）可能有助于在疑难病例中辅助决策。（强推荐，中低质量证据）

2.对于PLG大小在10mm或以上的患者，推荐进行胆囊切除术，前提是患者适合并接受手术。可通过多学科讨论来评估感知到的个体恶性肿瘤风险。（强推荐，低质量证据）

3.对于存在息肉样病变和症状可能归因于胆囊的患者，如果未证实引起患者症状的其他原因且患者适合并接受手术，建议进行胆囊切除术。医生应告知患者胆囊切除术的益处与症状持续存在的风险。（强推荐，低质量证据）

4.如果患者存在大小为6-9mm的PLG和一个或多个恶性肿瘤风险因素，且患者适合并接受手术，推荐进行胆囊切除术。风险因素包括：年龄超过60岁、原发性硬化性胆管炎（PSC）病史、亚裔、无蒂息肉样病变（包括局灶性胆囊壁增厚4mm）。（强推荐，中低质量证据）

5.如果患者无恶性肿瘤风险因素且PLG大小为6-9mm，或有恶性肿瘤风险因素且PLG≤5mm，推荐在6个月、1年和2年时进行胆囊超声检查随访。在PLG无生长的情况下，应在2年后停止随访。（中等强度推荐，中等质量证据）

6.如果患者无恶性肿瘤风险因素，且PLG≤5mm，则不需要随访。（强推荐，中等质量证据）

7.如果随访期间PLG生长至10mm，则建议进行胆囊切除术。如果PLG在2年随访期内生长≥2mm，则应考虑PLG的当前大小以及患者的风险因素。可通过多学科讨论来决定是否继续监测或需要进行胆囊切除术。（中等强度推荐，中等质量证据）

8.如果随访期间PLG消失，则可停止监测。（强推荐，中等质量证据）

胆囊息肉切还是不切，如何抉择？

2018-11-30?

关键词：?胆囊息肉

约有1-9%的人群胆囊内壁上会长息肉样的赘生物，息肉本身并无明显不适症状，常因上腹痛或体检时，B超查出胆囊上长了息肉。息肉较小时，B超、CT和核磁共振等检查不能确定息肉的性质，统称胆囊息肉样病变。

大多数息肉并不是真正的息肉，如果是息肉大多数也是良性的，只有少数胆囊息肉随着息肉的不断增大，可能会发生癌变，需要引起重视。因此，也别大意。

目前国内外专家一致意见根据胆囊息肉大小来预测胆囊息肉癌变的可能性，定期检查息肉大小的变化，结合临床表现和伴随的情况，来决定是保守治疗、随访观察，还是选择积极的手术治疗切除息肉。

选择保守治疗还是选择手术治疗？

?当胆囊息肉小于5mm时

（1）如果无任何不适，每6-12个月检查一次B超，如果息肉不增大，继续每6-12个月复查B超随访，少数胆固醇息肉可自行消失。如B超检查息肉逐渐长超过10mm，建议手术治疗。

（2）如果伴有餐后右中上腹痛症状，并确认与伴随胆囊结石、胆总管梗阻、复发性胰腺炎等有关时，建议手术治疗。应注意区别中上腹痛、腹胀等胃炎或功能性消化不良症状，不能做为手术治疗的指征。

?当胆囊息肉5－10mm时

（1）如果无任何症状，仍是每6-12个月查一次B超，如果息肉不增大，继续随访。如息肉持续增大并超过10mm，建议手术治疗。如果无症状，但年龄大于50岁、同时有胆囊结石，仍建议手术治疗。

（2）如果有餐后右上腹痛，并确认腹痛与伴随的胆囊结石、胆总管梗阻、复发性胰腺炎等有关时，建议手术治疗。应注意区别中上腹痛、腹胀等胃炎或功能性消化不良症状，不能做为手术治疗的指征。

?当胆囊息肉10mm以上时

不论有否症状，建议手术治疗，特别是检查发现胆囊息肉在20mm以上时，应尽快手术治疗。

如选择手术治疗？

（1）保胆胆囊息肉摘除术：如果胆囊息肉10mm以下、年龄小于50岁、无胆囊结石时，建议选择保留胆囊功能的胆囊息肉切除术，可通过腹腔镜完成保胆息肉切除，现在还可以通过胃镜保胆息肉切除方式。如果担心息肉会复发，也可直接选择腹腔镜下胆囊切除术。

（2）腹腔镜下胆囊切除术：如果胆囊息肉10－20mm、单个息肉、位于胆囊颈部、胆囊壁增厚、年龄大于50岁、同时伴有胆囊结石时，建议选择腹腔镜下胆