消水肿的三个方剂及鉴别.pdf

甘草麻黄汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤消水肿的鉴别

咳嗽就是金标准。

·防己黄芪汤：

针对的是大腹便便的水肿。这个人哪都不胖，就挺着肚子。

肚子这块很松软，一摁下去软绵绵的，像海绵一样，像劣质

的席梦思，很厚，弹簧不怎么有支撑力，不按的话肚子蓬松

跟猪八戒似的。这个人也容易冒虚汗，面色有点晃白。像这

种一般都是中年的女同志，整天坐在那打麻将，也不怎么爱

动弹的，家庭条件比较稳定比较好的。这些人身上都不怎么

胖，肚子特别的臃肿，是防己黄芪汤主治。

防己黄芪汤里边用的是白术，就是防己黄芪白术炙

甘草。白术是入中焦脾胃的。脾主大腹，大腹便便，腹部肿

大宣腾的用防己黄芪汤。

·防己茯苓汤：

四肢肿的，尤其是下肢肿的，我们就给他用防己茯苓汤。四

肢老是念念动，就是爱四肢肿，还容易抖，有点跟轻度癫痫

似的，你去查一查脑电波有点问题了，甭管他给你叫什么诊

断，你老是四肢抖的，是防己茯苓汤主之。这两个都会涉及

到水肿，一个是腹腔水肿，另一个是四肢水肿。

防己茯苓汤，用到了防己黄芪桂枝茯苓炙甘草，

这五味药它是等于是用桂枝，枝者肢也，把它引到四肢上去

了。

·甘草麻黄汤：

甘草麻黄汤的水肿，它一般同时伴随着咳嗽，而防己茯苓汤，

防己黄芪汤，无论它是哪一种，一般不咳嗽。

咳嗽就是金标准。一个人水肿，咳嗽带喘，肺里边可能有很

大的压力，这个时候你就知道该用麻黄去宣散毛孔解表，破

除掉水气，让它有路可以逃出去，不要闭门留寇，如果他肿

是肿，但是完全不喘，不咳，就用不上麻黄。

·总结：从经验来看，也附带的一些鉴别标准。我们看防己

这个药材，它长得特别像车轱辘，圆形的，特别像辐条一样。

所以针对于血管当中有一些水湿，包括下肢、腰、臀、腿这

些位置，如果出现水湿的时候，常常会优先使用防己。你只

要是肺气这方面有问题，伴随着有一些水肿的话，就是用麻

黄剂。

防己茯苓汤、防己黄芪汤这两张方子，更适合下半身水肿。

防己黄芪汤证一般是限于腹部或腿上水肿。脸上没问题，一

般用防己类的汤方。

甘草麻黄汤，更多的是针对于头面部和躯干部的水肿，然后

延伸到我们的四肢去。不作为绝对的标准。我们绝对的标准

就是鉴别水肿的同时有没有咳嗽，有没有喘，有没有倒不上

气来的症状。如果不咳嗽，但是有点胸闷，哮喘犯了，恨不

得喷激素了，是应该用麻黄剂。