医学资料 等级医院评审培训 学习课件.ppt

评价条款组合的意义评审条款间的逻辑关系和管理整体性、系统性条款编号评审条款1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准。1.1.3.1临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。1.1.2.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介人诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。4.8.1.2急诊科应当配备足够数量、受过专门训练、掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。4.8.1.3急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护理人员技术和技能要求”。4.8.3.2有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。4.9.1.1（★）重症医学科布局、设备设施、人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本要求。4.9.2.1(★）有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者人住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。评价条款组合的意义上述案例告诉我们：现场检查时并不是拿着这些条目进行逐条目的核对，而是根据一个患者的救治流程来体现医院管理的整体性和部门间的相关联性。评价条款组合的意义2.依据持续质量改进理念看管理递进效果《三级综合医院评审标准实施细则(201l版)》的第1～6章共342条，评审条款为637款(五级目录)。熟练掌握评审条款，是完成现场评价工作的基本条件之一，评审员要对所有条款给出评审意见。评审条款内部的C／B／A显示管理效果递增，多数情况代表程度差异，而非质的差异。C表示基本管理是否到位；B表示该项管理措施实施过程有监管，有对出现的问题实施监管，有定期对问题的总结和职能部门的回应；A则表示某项管理措施的效果达到高水平要求，并能形成工作习惯加以保持。评价条款组合的意义评审条款评审条款评审要点不通过不适用结果判定依据1.2.2.1按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设工作。1.2.2.1.C.1具备临床住院医师培训基地的资质□□1.2.2.1.C.2有住院医师规范化培训计划、具体实施方案，包括：师资、经费、培训空间等支持细则□□1.2.2.1.C.3课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范化培训要求□□1.2.2.1.C.4严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结□□1.2.2.1.B.1定期征求参加培训的住院医师及输送单位对住院医师规范化培训工作的意见和建议■□对意见和建议收集过程管理无规律（3年仅有1次，但医院制度中显示1次/年）1.2.2.1.A.1根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训。□□注：1．2．2．1条款因否定了B，最终结果为C。例如：查看某医院住院医师规范化培训工作开展情况该医院能够做到条款1．2．2．1中C1～C4所要求的内容，但是B1条未做到(在过去的3年中仅征求过一次对住院医师和输送单位的意见，而医院的规定中显示“每年要进行一次反馈”综合管理组现场访谈问题模式（一）对口支援1.你参加对口支援是哪家医院？2.去了多长时间？住在哪里？伙食如何解决？你对口的科室主任是谁？3.该科室哪些方面最需要支持？4.你在对口支援期间开展了哪些工作？5.你对对口支持有哪些建议？（二）应急管理1.医院有应急手册发给大家吗？2.你参加过应急培训和应急演练吗？你掌握了哪些应急技能？3.你今天上班，如果发生火灾，你承担什么任务（角色）？如何处置？4.你知道医院制订了哪些应急预案？5.你会使用灭火器吗？（三）员工权益1.医院召开职工代表大会吗？多少时间召开一次？2.你参加了哪次会议？3.有哪些主要议程？4.你对医院评聘工作有哪些看法？5.对医院的绩效分配了解吗？有什么建议？（四）患者权益1.你拍过X线片或CT吗？其他部位是否有保护措施？2.你的饭菜软硬程序合适吗？如果不可口你提出过意见？得到解决了吗？3.你住院期间哪项检查等候时间最长？4.你知道这家医院投诉电话和管理部门吗？……医疗药事组现场访谈问题模式(一)科室管理1．如何进行授权管理?2．科室存在哪些质量问题，怎么发现的?3．科室管理过程中从哪里获得信息?4．分析数据时会使用管理工具吗?如何体现改进?(二)员工管理1．知道如何报不良事件吗?报过吗?有什么鼓励形式?2、心肺复苏技能3．接受过哪些技术培训(三)患者权益1．询问患者这次主要因为什么住院?平时有哪些病?需要服哪些药?是否都有护士分发