医学资料 胆结石护理查房_3 学习课件.ppt

B超检查：检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食胆囊结石护理查房目的1病例介绍2护理评估与体格检查3讨论护理措施4Procedures查房流程Part1查房的目的

Thepurposeoftheoperation1.掌握胆石症病因、分类及临床表现2.能够熟练应用护理程序，对胆石症围手术期患者实施整体护理★3.提高与患者的有效沟通能力,准确采集病史主诉：患者因“发现胆囊结石1月”。于2015年4月11日09：09步入病房。现病史：患者入院前1月体检发现胆囊结石，皮肤巩膜无黄染，无腰背部放射痛无头昏头痛，无胸闷胸痛，无恶心及呕吐，腹痛腹胀及腹泻，西南医院彩超示：胆囊小结石可能，未经任何诊治，今为求诊治来我院，门诊以胆囊结石收入住院，自发病以来，患者精神可，饮食可，无尿急、尿频、尿痛，二便基本正常。既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认药物及食物等过敏史，预防接种史不详。个人史：出生于本地，居住于此，未到过疫区，疫水接触史具体不详，无特殊不良嗜好。婚育及月经史：适当年龄结婚，育有2女，女儿及丈夫身体均健，14岁（3-5天/28-30天）月经量及颜色正常，白带无异味。家族史：否认家族遗传性病史。病史汇报胆囊结石胆囊结石患者于4月13日15：10进入手术室在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术毕于16：55返回病房，T36.7P80R16BP128｜92全麻已醒，自诉切口疼痛能忍受，无腹痛几腹胀，无恶心及呕吐，切口敷料清洁固定，保留腹腔引流管通畅在位，引流出淡红色液体10ml，遵医嘱吸氧3升每分，置床旁心电监护示：窦性心律，律齐，波形正常，给予取枕平卧位头偏向一侧6小时，嘱：禁食水，留陪，止血、抗炎等对症治疗，于4月14日08：36患者生命体征平稳，遵医嘱停心电监护及吸氧，4月15日08:35医生于床旁拔出完整引流管一根，肛门已排气未排便，遵医嘱听禁食水，嘱：进流质饮食。既往史、个人史及家族史均无特殊。入院体检及专科检查Specialisthospitalmedicalexaminationandinspection生命体征T：36.5℃P：80次／分R：19次／分BP：120/80mmHg相关检查relatedcheckup彩超检查：彩超示：胆囊小结石治疗完善术前相关检查根据检查结果拟定手术方式手术治疗－－腹腔镜胆囊切除术－－胆囊切除术－－胆囊切除术＋胆总管探查术非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法治疗原则胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）胆汁的生成、分泌和作用1、生成由肝细胞和毛细胆管分泌，成人每日分泌胆汁800～1200ml2、分泌受神经内分泌的调节3、作用乳化脂肪，促进消化，刺激胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸胆汁的代谢1、胆固醇的溶解——胆汁中胆盐、卵磷脂及胆固醇比例失调，胆固醇易析出形成结石2、胆盐的肠肝循环——95%的胆盐在回肠被主动吸收，5%经门静脉系统回输入3、胆汁中的胆红素———可溶性的结合性胆红素，被肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈黄色胆管的功能1、输送胆汁至胆囊和十二指肠2、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血，发生梗阻性黄疸胆囊的功能1、浓缩和储存胆汁2、排出胆汁3、分泌功能胆石的分类一、按结石化学成分分类1、胆固醇结石2、胆色素结石3、混合型结石二、按结石所在部位分类1、胆囊结石2、肝外胆管结石3、肝内胆管结石胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比