孔垂泽-肾肿瘤保留肾单位手术相关问题探讨.pdf

肾肿瘤保留肾单位手术

相关问题探讨

中国医科大学泌尿外科研究所

中国医科大学附属第一医院泌尿外科

孔垂泽

保留肾单位手术适应症

n绝对适应症

n相对适应症

n可选择适应症

现在观点，影像学评估可行，则行保留肾单位手术

EAU肾癌诊疗指南

T期肾癌治疗的金标准不再是传统的肾癌根治术，应该尽

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可能实施保留肾单位手术。

对于直径小于4—5cm，对侧肾功正常患者，保留肾单位手

术可获得更佳的远期肾功能结果，减少死亡率，减少心血

管不良事件

只要技术上可行，T1b肿瘤也可实施保留肾单位手术

保留肾单位手术适应症

要求：手术安全，彻底切除肿瘤，无并发症

特殊部位肿瘤

n邻近肾门部

n紧邻肾门血管

n紧邻集合系统

术前评估，技术条件成熟可尝试保留肾单位手术，

否则行根治手术（术前强调术后病理可能为良性）

特殊部位，4cm，高级别肾癌术后严密随访

手术方法和手术入径

方法

n腹腔镜

n机器人辅助腹腔镜

n开放手术

入路

n经腹膜后入路

n经腹腔入路

手术切缘

保留肾单位疗效评判标准分为3个方面

n肿瘤根治效果

n肾功能保护效果

n手术安全性

Trifecta标准

肿瘤切缘阴性，最小程度肾功能损失，不发

生泌尿系相关并发症。

三方面是相互关系，相互制约的

其根本是确定一个最佳解剖层面

手术切缘

n既往认为切缘保留0.5—1cm肾实质较为安

全，目前认为只要能完整切除肿瘤，边缘厚

度不影响肿瘤复发，肉眼可见到肾组织即可

n保留肾单位手术主要缺点是术后肿瘤复发，

复发多为肾组织内肉眼不易发现的多灶性肾

癌

n术前影像肿瘤包膜不确切者，切缘应达到

0.5—1.0cm

术中冰冻病检

nCUA指南不推荐术中冰冻

n建议术后冰冻病理检查

如术中未做冰冻病检，术后病理切缘阳性，越

来越多的证据表明，大部分切缘阳性者未见复发

和转移，采取随访观察比手术干预更可取。

n如病理为高级别肾癌则考虑行根治性切除术

肾血管阻断方法

持续性单独肾动脉阻断对肾脏损害程度小

n动静脉一起阻断损伤明显

n间断阻断肾动脉损伤最大

超选择性肾段动脉阻断

肾动脉主干阻断（20分钟内）

热缺血时间是术后早期肾功能损害的独立

危险因子（30分钟）

术后主要并发症

n继发性出血

n漏尿

选择好适应症

nRENAL系统

nPADVA系统

nC指数评分系统

谢谢！