血胸外科护理学郑州铁路讲解.pptx

血胸外科护理学郑州铁路职业技术学院ZhengzhouRailwayVocationalTechnicalCollege主讲人：寇应林

血胸胸膜腔内积血，称为血胸（hemothorax）。若胸膜腔内血液与气体同时存在，称为血气胸。定义

血胸外科护理学SURGICALNURSING肋骨骨折、肺组织裂伤。胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂出血。心脏或大血管破裂出血。血胸和心包积血的来源HEMOTHORAXANDPERICARDIUM

血胸外科护理学SURGICALNURSING失血性休克。迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，健侧肺也受压，严重影响呼吸功能。阻碍腔静脉回流，严重影响循环功能。。胸膜腔积血一般不凝固:去纤维蛋白作用。凝固性血胸:出血较快且量多，去纤维蛋白作用不完全，积血凝固。可在胸膜表面沉积一层纤维板，限制肺膨胀。脓胸:积血是细菌培养基，易感染而成脓肿。病理生理PATHOPHYSIOLOGY

血胸外科护理学SURGICALNURSING临床表现和诊断CLINICALMANIFESTATIONSANDDIAGNOSIS取决于出血量和速度，以及伴发损伤程度。小量血胸:出血＜0.5L无明显症状和体征。X线肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下。中量血胸:出血0.5-1L有失血、肺及纵隔受压的症状。呼吸运动减弱，下胸部叩浊，呼吸音明显减弱，X线积血上缘达肩胛角平面。大量血胸:出血＞1L有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状。伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙饱满，气管移向对侧，叩诊为实音，呼吸音明显减弱以至消失。X线胸腔积液超过肺门平面甚至全血胸。

血胸外科护理学SURGICALNURSING临床表现和诊断CLINICALMANIFESTATIONSANDDIAGNOSIS

血胸外科护理学SURGICALNURSING实验室检查LABORATORYEXAMINATION外周血红细胞明显下降，血红蛋白也明显下降，激发感染者白细胞计数和中性粒细胞比值增高。小量血胸X线肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下。中量血胸X线积血上缘达肩胛角平面。大量血胸X线胸腔积液超过肺门平面甚至全血胸。

血胸外科护理学SURGICALNURSING实验室检查LABORATORYEXAMINATION

血胸外科护理学SURGICALNURSING治疗TREATMENT123非进行性血胸小量积血可自行吸收，无需特殊治疗；大量积血应早期即行胸膜腔穿刺抽出积血，必要时放置胸膜腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸功能。进行性血胸应立即剖胸止血，及时补充血容量，防治低血容量性休克。凝固性血胸在出血停止后数日内剖胸清除积血和血块，以防感染或机化；对机化血块可在伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术；对已感染的血胸按脓胸处理。

血胸外科护理学SURGICALNURSING护理措施NURSINGMEASURES纠正休克建立两条静脉通路，遵医嘱快速补充液体，恢复有效循环血量。维持呼吸功能给氧，监测血氧饱和度；若无休克可取半卧位；给病人拍背，协助咳痰，指导病人深呼吸和有效咳嗽，疼痛严重影响呼吸者给予止痛药物。预防感染遵医嘱给予抗菌药物，以预防感染。观察病情重点观察生命体征、胸膜腔闭式引流液的性质和量，若每小时引流量超过100ml并持续3小时以上，引流出的血液很快凝固，胸部X线检查显示胸腔大片阴影，说明有活动性出血，应及时做好剖胸探查准备。

血胸外科护理学SURGICALNURSING胸膜腔闭式引流术CLOSEDTHORACICDRAINAGE

血胸外科护理学SURGICALNURSING适应证INDICATIONS气胸血胸脓胸心胸手术后

血胸外科护理学SURGICALNURSING胸膜腔闭式引流管的安置CLOSEDPLEURALDRAINAGETUBE——————————————排液腋中/后线第6~8肋间——————————————排气锁骨中线第2肋间——————————————排脓脓腔最低点——————————————

血胸外科护理学SURGICALNURSING胸膜腔闭式引流管的安置CLOSEDPLEURALDRAINAGETUBE——————————————排液腋中/后线第6~8肋间——————————————排气锁骨中线第2肋间——————————————排脓脓腔最低点——————————————

血胸外科护理学SURGICALNURSING1.保持管道的密闭更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。（1）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。（2）

血胸外科护理学SURGICALNURSING2.严格无菌操作，防止逆