检体诊断基本手法和一般检查.ppt

谢谢第156页,共156页，星期六，2024年，5月****要达到熟练地掌握和运用这些方法，并使所获得的检查结果具有可靠的诊断价值，检查者必须具备丰富的医学知识和反复的临床实践经验，以及对所收集的资料进行鉴别、综合、分析的能力，始能予以实现。二、皮肤颜色5、色素沉着：肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如砷剂、马利兰等可引起皮肤色素沉着。妊娠斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。第124页,共156页，星期六，2024年，5月二、皮肤颜色6．色素脱失：常表现为白癜、白斑和白化病。第125页,共156页，星期六，2024年，5月三、湿度与出汗皮肤的湿度与汗腺分泌有关。病理情况下出汗增多：风湿热、结核病、甲亢、佝偻病、布氏杆菌病。盗汗（夜间睡后汗出）：肺结核活动期冷汗（手脚皮肤发凉、大汗淋漓）：休克与虚脱。无汗：维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病和脱水。第126页,共156页，星期六，2024年，5月四、皮疹皮疹常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过敏反应，多为全身性疾病的表现之一，是诊断疾病的重要依据。临床常见皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹等。第127页,共156页，星期六，2024年，5月四、皮疹1.斑疹：不隆起皮面，只有颜色的改变，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。2.玫瑰疹：多出现于胸腹部。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。3.丘疹：隆起皮面，且有颜色改变，见于风疹、猩红热和药物疹。4.斑丘疹：丘诊周围皮肤发红。5.荨麻疹：见于过敏反应。第128页,共156页，星期六，2024年，5月五、皮下出血皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。第129页,共156页，星期六，2024年，5月五、皮下出血出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血。出血点(瘀点）:直径2mm，压之退色。紫癜:直径3-5mm瘀斑：直径5mm血肿：高出皮肤，大片出血。第130页,共156页，星期六，2024年，5月六、蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、上胸和肩部等处。检查者若压迫蜘蛛痣中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色或消失，压力去除则又出现。第131页,共156页，星期六，2024年，5月六、蜘蛛痣慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常发红，加压后裉色，称为肝掌。一般认为，蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。七、皮下结节第132页,共156页，星期六，2024年，5月八、水肿皮下组织的细胞内及组织间隙液体积聚过多，称为水肿。临床上根据水肿程度分为轻、中、重度三度。第133页,共156页，星期六，2024年，5月八、水肿轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。第134页,共156页，星期六，2024年，5月八、水肿中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。第135页,共156页，星期六，2024年，5月九、皮下气肿气体进入皮下组织，称为皮下气肿。捻发感（握雪感）；皮下气肿捻发音。临床见于肺部外伤或肢体有产气杆菌感染。第136页,共156页，星期六，2024年，5月十、毛发另外还要注意皮肤湿度、出汗、弹性、脱屑情况，有无皮下小结、溃疡、糜烂、瘢痕及毛发变化等情况。第137页,共156页，星期六，2024年，5月淋巴结检查第138页,共156页，星期六，2024年，5月淋巴结检查淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常直径0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑，与比邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。第139页,共156页，星期六，2024年，5月淋巴结检查淋巴结的检查应用规范手法按一定顺序进行检查，避免遗漏。发现淋巴结肿大时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的愿发病灶。第140页,共156页，星期六，2024年，5月淋巴结检查检查顺序:耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝。检查内容：(1)部位(2)数目(3)大小(4)质地(5)移动度(6)光滑度(7)红肿(8)压痛和波动(9)溃疡和瘘管(