婴幼儿中心静脉置管.ppt

脐静脉01出生后3-5天内静脉导管未闭合经脐静脉一般可进入下腔静脉02若脐静脉导管已闭合经脐静脉插管进入肝静脉的分枝不能准确监测中心静脉压03置管后需X线，导管尖端的位置04并发症:门脉血栓形成感染心内膜炎门脉硬化心包填塞王晓东周晓光:22例极低出生体重儿的静脉营养贵要、肘正中、头静脉、腋静脉置管20/22例（90.9%)患儿成功置管平均留置时间为13.2±6.4d塞管1例、导管末段细菌培养阳性3例PICC使VLBW患儿顺利完成过度王晓东周晓光:外周导入中心静脉置管术在极低出生体重儿中的应用.中国当代儿科杂志.2002,4(3).-223-224外周导入中心静脉置管崔其亮:84例新生儿静脉营养通道贵要、肘正中平均20天(最长80天)3例导管破裂,5例导管培养+崔其亮:外周穿刺中心静脉置管术在新生儿中的应用.新医学.2002,33(10).629-630经胸直接心腔内置管在心肺转流的复温期置入各种导管右心房置管左心房置管1可经肺静脉置入左心房导管2经右心室流出道置入肺动脉导管3超声辅助技术超声波血管定位技术可以提高婴幼儿中心静脉置管的成功率。Valsawa手法、按压肝区和头低足高位等方法均能使颈内静脉增粗，联合应用的效果更加0201Bratton:婴幼儿生手操作成功率97%(61/63)经典法62%(13.21)JCardiothoracicVascularAnesthesia1998,12:523-526AudioDoppler-guidedpunctureoftheinternaljugularveininaninfant.dimensionalultrasoundviewoftheinternaljugularvein(largercircle,aboveandtotherightofthesmallercarotidartery).ThetipoftherightinternaljugularcatheterisintheSVC,6mmabovetheRA.经食道超声:导管尖端位于上腔静脉内经01食道超声心动图技术有助于术中即刻观察到中心静脉导管的位置01Andropoulos:JCardiothoracicVascularAnesthesia1999,13:320-321. 01导管尖端位于右房内1.8mmAndropoulos:AnesthAnalg,1999:65-70最佳置管深度颈内静脉和锁骨下静脉尖端位于上腔静脉的上半部份上腔静脉位于心包反摺线之上即使静脉壁穿孔，也无心包填塞危险01经食道超声心动图技术有助于术中即刻观察到中心静脉导管的位置02心电图引导中心静脉导管置管的深度03正确位置预测身高100cm深度(cm)=身高(cm)/10-1身高100cm深度(cm)=身高(cm)/10-297%中心静脉导管位于上腔静脉与右房交界处Andropoulos:JCardiothoracicVascularAnesthesia1999,13:320-321.体重(kg)置管深度(cm)2~2.943~4.955~6.967~9.9710~12.9813~19.9920~29.91030~39.91140~49.91250~59.91360~69.91470~79.91580~10016Postoperativechestradiographwiththetipofarightinternaljugularveincatheterinthemid-superiorvenacava.Albrecht:新鲜尸体解剖39例:心包反摺横跨上腔静脉气管窿突位于反摺线之上8+-0.5mm,无一例位于其之下气管窿突是可靠、简便的解剖标志BJA2004,92(1):75-77.*婴幼儿中心静脉置管上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科先心病和其它大手术、重症监护治疗或某些慢性疾病的婴幼儿常需放置中心静脉导管讨论婴幼儿中心静脉置管技术及其并发症的防治内容置管途径超声辅助技术最佳置管深度导管位置不当并发症感染控制婴幼儿中心静脉置管难度较大Finck锁骨下静脉成功率6个月96%6个月79%Iovino229例小儿的经验气胸锁骨